Interakcje leku
Fragmin 12 500 j.m. a.Xa/0,5 ml

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Dalteparyna sodowa, substancja czynna produktu leczniczego FRAGMIN, może wchodzić w szereg istotnych interakcji z innymi lekami, co wymaga szczególnej uwagi podczas prowadzenia terapii. Interakcje te mogą prowadzić zarówno do nasilenia, jak i osłabienia działania przeciwzakrzepowego dalteparyny, co może mieć istotne znaczenie kliniczne dla bezpieczeństwa i skuteczności leczenia.¹

Leki nasilające działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny

Istnieje szereg leków, których jednoczesne stosowanie z dalteparyną sodową może prowadzić do nasilenia jej działania przeciwzakrzepowego. Dotyczy to przede wszystkim innych leków wpływających na układ krzepnięcia krwi, takich jak:²

• Leki przeciwzakrzepowe – inne antykoagulanty mogą wzmacniać efekt dalteparyny
• Leki przeciwpłytkowe – hamujące agregację płytek krwi, nasilają efekt przeciwzakrzepowy
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – mogą zwiększać ryzyko krwawień
• Antagoniści receptora GP IIb/IIIa – blokują płytkowy receptor dla fibrynogenu
• Antagoniści witaminy K – hamują syntezę czynników krzepnięcia zależnych od witaminy K
• Leki trombolityczne – mają działanie fibrynolityczne
• Dextran – koloid wpływający na właściwości reologiczne krwi

Dodatkowo, nasilenie działania przeciwzakrzepowego dalteparyny może wystąpić podczas jednoczesnego stosowania następujących leków:³

• Leki cytostatyczne – mogą wpływać na funkcję płytek krwi i hemostazę
• Sulfinpirazon – lek o działaniu urykozurycznym i przeciwpłytkowym
• Probenecyd – lek hamujący wydalanie nerkowe niektórych związków
• Kwas etakrynowy – lek moczopędny mogący wpływać na funkcje płytek krwi

Leki osłabiające działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny

Z drugiej strony, istnieją leki, które mogą zmniejszać działanie przeciwzakrzepowe dalteparyny sodowej. Do tej grupy należą:⁴

• Leki przeciwhistaminowe – stosowane w terapii alergii
• Produkty lecznicze zawierające naparstnicę – stosowane w leczeniu niewydolności serca
• Tetracykliny – antybiotyki o szerokim spektrum działania
• Kwas askorbinowy (witamina C) – może wpływać na aktywność dalteparyny

Szczególne uwagi dotyczące interakcji

Należy zachować wyjątkową ostrożność podczas jednoczesnego stosowania dalteparyny sodowej z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) lub dużymi dawkami kwasu acetylosalicylowego u pacjentów z niewydolnością nerek. Jest to spowodowane faktem, że NLPZ oraz kwas acetylosalicylowy w dawkach przeciwbólowych/przeciwzapalnych zmniejszają produkcję prostaglandyn rozszerzających naczynia, co prowadzi do zmniejszenia przepływu nerkowego krwi oraz zmniejszonego wydalania nerkowego.⁵

Warto jednak podkreślić, że w przypadku pacjentów z niestabilną chorobą wieńcową (niestabilna dusznica bolesna oraz zawał mięśnia sercowego bez załamka Q), przy braku szczególnych przeciwwskazań, zaleca się podawanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego pomimo potencjalnych interakcji.⁶

Inne potencjalne interakcje

Na podstawie danych dotyczących heparyny niefrakcjonowanej, nie można wykluczyć, że dalteparyna sodowa może również wchodzić w interakcje z następującymi lekami:⁷

• Nitrogliceryna podawana dożylnie – może wpływać na skuteczność dalteparyny
• Penicylina w dużej dawce – może interferować z działaniem przeciwzakrzepowym
• Chinina – lek przeciwmalaryczny z potencjalnym wpływem na hemostazę
• Nikotyna – może modyfikować działanie dalteparyny

Interakcje dalteparyny z alkoholem

Chociaż w charakterystyce produktu leczniczego FRAGMIN nie ma bezpośrednich danych dotyczących interakcji dalteparyny z alkoholem, należy podkreślić, że alkohol może potencjalnie wpływać na działanie leków przeciwzakrzepowych poprzez kilka mechanizmów:

• Wpływ na metabolizm wątrobowy – alkohol może modyfikować metabolizm leków, co potencjalnie wpływa na stężenie dalteparyny w osoczu
• Działanie przeciwpłytkowe – alkohol w dużych ilościach może hamować agregację płytek krwi, co w połączeniu z dalteparyną zwiększa ryzyko krwawień
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych – przewlekłe spożywanie alkoholu może prowadzić do uszkodzenia naczyń i zwiększać ryzyko krwawień przy jednoczesnym stosowaniu antykoagulantów
• Zaburzenia czynności wątroby – przy uszkodzeniu wątroby spowodowanym alkoholem może dochodzić do zaburzeń syntezy czynników krzepnięcia

Ze względu na powyższe, zaleca się ostrożność przy spożywaniu alkoholu podczas terapii dalteparyną sodową, a w przypadku pacjentów z chorobami wątroby lub innymi czynnikami ryzyka krwawień – rozważenie całkowitej abstynencji podczas leczenia.

Tabela interakcji dalteparyny sodowej