usunięcie węzłów chłonnych pachowych
Usunięcie węzłów chłonnych pachowych (limfadenektomia pachowa) to zabieg chirurgiczny polegający na wycięciu węzłów chłonnych zlokalizowanych w dole pachowym. Procedura ta jest najczęściej wykonywana jako element leczenia operacyjnego raka piersi, szczególnie w przypadkach, gdy występuje kliniczne podejrzenie lub potwierdzenie przerzutów nowotworowych do węzłów chłonnych.
Zabieg ten może być przeprowadzany w różnym zakresie – od usunięcia pojedynczych węzłów wartowniczych (biopsja węzła wartowniczego) po kompletną limfadenektomię pachową obejmującą wszystkie poziomy węzłów. Współczesne podejście preferuje techniki oszczędzające, które zmniejszają ryzyko powikłań przy zachowaniu skuteczności onkologicznej.
Do najczęstszych powikłań po usunięciu węzłów chłonnych pachowych należą: obrzęk limfatyczny kończyny górnej, ograniczenie ruchomości w stawie barkowym, zaburzenia czucia w obrębie wewnętrznej powierzchni ramienia oraz doła pachowego, a także przewlekły ból w operowanym obszarze. Ryzyko tych powikłań zwiększa się wraz z rozległością zabiegu.
Decyzja o wykonaniu limfadenektomii pachowej powinna być podejmowana indywidualnie w oparciu o całościową ocenę stanu klinicznego pacjenta, zaawansowania choroby nowotworowej oraz analizę potencjalnych korzyści i ryzyka związanego z zabiegiem, zgodnie z aktualnymi wytycznymi towarzystw onkologicznych.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Obrzęk limfatyczny – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Obrzęk limfatyczny stanowi poważne, przewlekłe powikłanie, szczególnie u pacjentek po operacjach usunięcia węzłów chłonnych pachowych (ALND) z powodu raka piersi. Nowoczesne modele prognostyczne, w tym systemy punktowe i algorytmy uczenia maszynowego, osiągają wysoką dokładność predykcji (AUC do 0,877 oraz dokładność 91%), uwzględniając kluczowe czynniki ryzyka takie jak stosunek liczby zajętych do usuniętych węzłów chłonnych (68% wpływu), BMI >30 (61%), radioterapia (63%) oraz objawy kliniczne (np. uczucie ciężkości kończyny 67%). Diagnostyka opiera się na pomiarze względnej zmiany objętości ramienia (RAVI), analizie bioimpedancji elektrycznej (SFBIA z czułością 63,64% i swoistością 95,15%) oraz limfoscyntygrafii, co umożliwia wczesne wykrycie i interwencję, redukującą ryzyko przewlekłego obrzęku o 50%. Ponadto, identyfikacja wariantów genetycznych w genach związanych z limfangiogenezą (np. haplotypy FOXC2, VEGFC) pozwala na lepsze zrozumienie indywidualnego ryzyka rozwoju obrzęku.
amyloidoza, chemioterapia, enteropatia z utratą białka, limfangiogeneza, limfoscyntygrafia, mięsak naczyniowy, obrzęk limfatyczny, otyłość, przeszczep unaczynionego węzła chłonnego, radioterapia, rak piersi, tkanka włóknista, uczenie maszynowe, usunięcie węzłów chłonnych pachowych, wczesna interwencja, węzeł chłonny, zakażenie bakteryjne, zakrzepica żył głębokich, zapalenie naczyń limfatycznych, zapalenie tkanki łącznej, zapalenie węzłów chłonnych, zespolenie limfatyczno-żylne - Leksykon chorób i schorzeń
Obrzęk limfatyczny – Epidemiologia
Obrzęk limfatyczny (lymphedema) jest przewlekłym schorzeniem dotykającym globalnie od 140 do 250 milionów osób, z dominującą etiologią wtórną (ok. 99% przypadków) wynikającą z limfadenektomii, radioterapii lub infekcji pasożytniczych, takich jak filarioza limfatyczna. W krajach rozwiniętych najczęstszą przyczyną jest leczenie onkologiczne, zwłaszcza po usunięciu węzłów chłonnych i radioterapii, co szczególnie dotyczy pacjentek po raku piersi, u których ryzyko rozwoju obrzęku limfatycznego wynosi od 5% do 53%, a w przypadku radioterapii po limfadenektomii wzrasta do 30-40%. Obrzęk limfatyczny obserwuje się także po leczeniu innych nowotworów, z częstością od 13% (rak prostaty) do 42% (rak szyjki macicy). Corocznie na świecie 3-5 milionów pacjentek doświadcza obrzęku limfatycznego związanego z rakiem piersi (BCRL). Wzrost zapadalności obserwuje się także w Azji, np. w Korei Południowej, gdzie roczna zapadalność wzrosła z 1,28 do 1,85 na 1000 osób w latach 2019-2021.
bioimpedancja spektroskopowa, biopsja węzła wartowniczego, chemioterapia, dysfunkcja układu limfatycznego, filarioza limfatyczna, limfadenektomia, limfadenektomia pachowa, mastektomia, obrzęk limfatyczny, opieka paliatywna, pierwotny obrzęk limfatyczny, radioterapia, terapia uciskowa, usunięcie węzłów chłonnych pachowych, wskaźnik masy ciała, wtórny obrzęk limfatyczny, Wuchereria bancrofti, zwłóknienie - Leksykon chorób i schorzeń
Choroba pageta sutka – Leczenie
Choroba Pageta sutka to rzadki nowotwór rozwijający się w obrębie brodawki i otoczki sutkowej, często współistniejący z rakiem piersi, którego obecność i zaawansowanie determinują strategię terapeutyczną. Podstawą leczenia jest chirurgia, obejmująca mastektomię, zabiegi oszczędzające pierś (lumpektomia) lub centralny wycinek, w zależności od rozległości zmian. W przypadku podejrzenia zajęcia węzłów chłonnych wykonuje się biopsję węzła wartowniczego lub limfadenektomię pachową. Radioterapia uzupełniająca, standardowo dawka 50 Gy w 25 frakcjach, jest wskazana po zabiegach oszczędzających pierś oraz w wybranych przypadkach po mastektomii. Leczenie adjuwantowe obejmuje chemioterapię (zwłaszcza przy inwazyjnym raku piersi), hormonoterapię (tamoksyfen, inhibitory aromatazy) w przypadku receptorów hormonalnych dodatnich oraz terapię celowaną (trastuzumab) przy HER2-dodatnim nowotworze.
biopsja węzła wartowniczego, brodawka sutkowa, chemioterapia, chemioterapia neoadjuwantowa, choroba Pageta sutka, hormonoterapia, immunoterapia, inhibitor aromatazy, krioablacja, leczenie uzupełniające, lumpektomia, mastektomia, napromienianie piersi, radioterapia, rak HER2-dodatni, rak hormonozależny, rak piersi, receptor estrogenowy, receptor progesteronowy, rekonstrukcja piersi, tamoksyfen, terapia celowana, terapia fotodynamiczna, trastuzumab, usunięcie węzłów chłonnych pachowych, węzeł chłonny, zabieg oszczędzający pierś