Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Stosowanie plastra leczniczego EMLA zawierającego lidokainę i prylokainę może prowadzić do różnych interakcji z innymi lekami, które należy brać pod uwagę podczas planowania terapii. Ze względu na miejscowe działanie produktu i zwykle krótkotrwałe stosowanie, ryzyko istotnych klinicznie interakcji jest ograniczone przy stosowaniu zgodnie z zaleceniami, jednak personel medyczny powinien być świadomy potencjalnych oddziaływań.¹

Prylokaina i ryzyko methemoglobinemii

Szczególną uwagę należy zwrócić na potencjalne zwiększenie ryzyka methemoglobinemii. Prylokaina zastosowana w dużych dawkach może powodować zwiększenie stężenia methemoglobiny we krwi, co może być nasilone przez jednoczesne stosowanie leków indukujących powstawanie methemoglobiny.²

Do leków, które mogą nasilać tworzenie methemoglobiny podczas jednoczesnego stosowania z prylokainą należą:

• Sulfonamidy – grupa antybiotyków stosowanych w leczeniu zakażeń bakteryjnych³
• Nitrofurantoina – lek przeciwbakteryjny stosowany głównie w zakażeniach układu moczowego⁴
• Fenytoina – lek przeciwpadaczkowy⁵
• Fenobarbital – lek o działaniu nasennym i przeciwdrgawkowym⁶

Należy zaznaczyć, że powyższa lista nie jest wyczerpująca – istnieją również inne leki mogące indukować powstawanie methemoglobiny.⁷

Sumowanie działań toksycznych z innymi anestetykami miejscowymi

Przy stosowaniu dużych dawek produktu EMLA PLASTER należy uwzględnić możliwość wystąpienia toksyczności ogólnoustrojowej u pacjentów przyjmujących jednocześnie inne leki z grupy anestetyków miejscowych lub produkty o podobnej strukturze chemicznej. Działania toksyczne tych leków mogą się sumować, zwiększając ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.⁸

Interakcje farmakokinetyczne

Lidokaina wchodząca w skład plastra EMLA może wchodzić w interakcje z lekami wpływającymi na jej metabolizm. Produkty lecznicze, które zmniejszają klirens lidokainy, takie jak cymetydyna (lek stosowany w leczeniu choroby wrzodowej) czy leki beta-adrenolityczne (stosowane m.in. w nadciśnieniu tętniczym i chorobach serca), mogą prowadzić do potencjalnie toksycznych stężeń lidokainy w osoczu krwi.⁹

Należy jednak podkreślić, że ryzyko wystąpienia tych interakcji jest istotne głównie przy długotrwałym stosowaniu lidokainy w dużych dawkach. Przy krótkotrwałym stosowaniu plastra EMLA w zalecanych dawkach, takie interakcje zwykle nie mają znaczenia klinicznego.¹⁰

Interakcje u dzieci i młodzieży

Nie przeprowadzono specyficznych badań dotyczących interakcji lekowych u dzieci i młodzieży. Na podstawie dostępnej wiedzy medycznej można przypuszczać, że profil interakcji w tej grupie wiekowej jest podobny jak u osób dorosłych.¹¹ Należy jednak zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu plastra EMLA u dzieci, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu innych leków, ze względu na możliwe różnice w farmakokinetyce i zwiększoną wrażliwość na działania niepożądane.

Interakcje z alkoholem

Alkohol etylowy (etanol) może wchodzić w interakcje z lekami zawierającymi lidokainę i prylokainę. Chociaż informacje o interakcjach plastra EMLA z alkoholem nie są bezpośrednio opisane w charakterystyce produktu leczniczego, warto zwrócić uwagę na potencjalne mechanizmy interakcji:

• Nasilenie działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy – zarówno lidokaina przy wyższych stężeniach ogólnoustrojowych, jak i alkohol, mają działanie depresyjne na OUN, co może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych
• Wpływ na metabolizm wątrobowy – alkohol może wpływać na metabolizm lidokainy w wątrobie, potencjalnie zmieniając jej stężenie w organizmie
• Rozszerzenie naczyń krwionośnych – alkohol powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, co teoretycznie może zwiększać wchłanianie substancji czynnych z plastra EMLA

Ze względu na miejscowe działanie plastra EMLA i zwykle krótkotrwałe stosowanie zgodnie z zaleceniami, ryzyko istotnych klinicznie interakcji z alkoholem jest ograniczone. Niemniej jednak zaleca się unikanie spożywania alkoholu w trakcie terapii, szczególnie przy stosowaniu większej liczby plastrów lub przy dłuższym czasie aplikacji.

Tabela istotnych interakcji plastra EMLA

Poziom istotności interakcji należy każdorazowo oceniać indywidualnie, uwzględniając czynniki takie jak: dawka plastra EMLA, czas stosowania, powierzchnia aplikacji, stan skóry (uszkodzona/nieuszkodzona), wiek pacjenta oraz współistniejące schorzenia, zwłaszcza wątroby i nerek.