Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Diuresin SR zawierający indapamid w dawce 1,5 mg może wchodzić w interakcje z wieloma różnymi grupami leków. Interakcje te mogą mieć istotne znaczenie kliniczne i w niektórych przypadkach wymagają szczególnej uwagi lekarza przepisującego.¹

Interakcje o wysokim ryzyku zagrażające życiu pacjenta

Leki wydłużające odcinek QT – jednoczesne stosowanie indapamidu z lekami takimi jak astemizol, beprydyl, erytromycyna (dożylnie), halofantryna, pentamidyna, sultopryd, terfenadyna czy winkamina znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia groźnych zaburzeń rytmu serca. Takie połączenie nie jest zalecane z powodu potencjalnego zagrożenia życia.²

Leki przeciwarytmiczne – chinidyna, dizopiramid, amiodaron, bretylium i sotalol w połączeniu z indapamidem mogą prowadzić do zagrażających życiu zaburzeń rytmu typu torsades de pointes, szczególnie u pacjentów z hipokaliemią.³

Interakcje wpływające na gospodarkę elektrolitową

Preparaty litu – indapamid, podobnie jak inne leki moczopędne, może zwiększać stężenie litu w osoczu, prowadząc do objawów toksyczności litu (osłabienie, drgawki, nasilone pragnienie, zaburzenia orientacji). Jednoczesne stosowanie tych leków nie jest zalecane. Jeśli jednak konieczne jest ich równoczesne podawanie, należy regularnie monitorować stężenie litu w osoczu i odpowiednio dostosowywać dawkę.⁴

Preparaty wapnia – indapamid, podobnie jak inne tiazydy i leki tiazydopodobne, spowalnia wydalanie wapnia przez nerki, co może prowadzić do hiperkalcemii. Jednoczesne stosowanie dużych dawek soli wapnia (7,5-10 g węglanu wapnia na dobę) może wywołać objawy zespołu mleczno-alkalicznego, charakteryzującego się hiperkalcemią, alkalozą metaboliczną i zaburzeniem czynności nerek.⁵

Interakcje wpływające na działanie przeciwnadciśnieniowe

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu, co może prowadzić do zmniejszonej skuteczności terapii hipotensyjnej.⁶

Baklofen – może nasilać przeciwnadciśnieniowe działanie indapamidu, co może prowadzić do nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego.⁷

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-I) – u pacjentów już leczonych lekami moczopędnymi, dodanie inhibitora ACE może spowodować nagłe obniżenie ciśnienia tętniczego i/lub ostrą niewydolność nerek. Szczególnie dotyczy to pacjentów ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową spowodowaną diurezą.⁸

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne – nasilają działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu i zwiększają ryzyko wystąpienia hipotonii ortostatycznej.⁹

Interakcje związane z hipokaliemią

Glikozydy naparstnicy – hipokaliemia indukowana przez indapamid zwiększa ryzyko toksyczności glikozydów naparstnicy, prowadząc do objawów takich jak nudności, wymioty i zaburzenia rytmu serca. Dodatkowo hipomagnezemia może nasilać toksyczne działanie tych leków. Zaleca się regularną kontrolę stężenia potasu i magnezu w surowicy oraz monitorowanie EKG, a w razie potrzeby modyfikację schematu terapeutycznego.¹⁰

Amfoterycyna B (dożylnie) i kortykosteroidy ogólnoustrojowe – mogą nasilać ryzyko wystąpienia hipokaliemii indukowanej przez indapamid.¹¹

Leki moczopędne oszczędzające potas – jednoczesne stosowanie z indapamidem nie eliminuje całkowicie ryzyka hipokaliemii. Ponadto, u pacjentów z niewydolnością nerek lub cukrzycą kombinacja ta może prowadzić do hiperkaliemii.¹²

Interakcje ze środkami diagnostycznymi

Środki kontrastowe zawierające jod – odwodnienie spowodowane przez indapamid zwiększa ryzyko ostrej niewydolności nerek po podaniu jodowych środków kontrastowych, szczególnie gdy zastosowano duże dawki kontrastu. Zaleca się odpowiednie nawodnienie pacjenta przed badaniem z użyciem środka kontrastowego.¹³

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Metformina – jednoczesne stosowanie indapamidu z metforminą zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej, szczególnie u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek. Nie zaleca się stosowania metforminy u pacjentów, których stężenie kreatyniny w osoczu przekracza 15 mg/l u mężczyzn lub 12 mg/l u kobiet.¹⁴

Inne istotne interakcje

Cyklosporyna – współstosowanie z indapamidem może powodować zwiększenie stężenia kreatyniny w osoczu. Warto zaznaczyć, że indapamid nie wpływa na stężenie cyklosporyny w osoczu.¹⁵

Interakcje indapamidu z alkoholem

Alkohol może nasilać działanie hipotensyjne indapamidu poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych, co prowadzi do zwiększonego ryzyka niedociśnienia ortostatycznego. Ponadto alkohol może nasilać efekt odwadniający leku, prowadząc do zaburzeń elektrolitowych, zwłaszcza hipokaliemii. Pacjentów należy poinformować, że spożywanie alkoholu podczas terapii indapamidem może powodować nasilenie działań niepożądanych, takich jak zawroty głowy, osłabienie czy omdlenia.¹⁶

Tabela interakcji indapamidu