ABPA
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA) to zespół nadwrażliwości płucnej występujący u pacjentów z astmą lub mukowiscydozą, wywołany przez nadwrażliwość immunologiczną na grzyby z rodzaju Aspergillus, najczęściej Aspergillus fumigatus. Choroba charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych, rozstrzeniami oskrzeli i nawracającymi epizodami obturacji oskrzeli.
W patogenezie ABPA kluczową rolę odgrywa nadmierna odpowiedź immunologiczna typu I (IgE-zależna) i III (kompleksy immunologiczne) na antygeny Aspergillus. Diagnostyka opiera się na kryteriach klinicznych, radiologicznych i immunologicznych, obejmujących m.in. podwyższone stężenie całkowitego IgE w surowicy, obecność specyficznych przeciwciał IgE i IgG przeciwko A. fumigatus oraz eozynofilię obwodową.
Leczenie ABPA obejmuje stosowanie glikokortykosteroidów systemowych, które pozostają podstawą terapii, oraz leków przeciwgrzybiczych (najczęściej itrakonazolu). U pacjentów z ciężkim przebiegiem lub nawrotami choroby stosuje się również leki biologiczne, takie jak omalizumab (anty-IgE). Wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania nieodwracalnym uszkodzeniom płuc i pogorszeniu funkcji oddechowej.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Rozstrzenie oskrzeli – Diagnostyka i diagnoza
Rozstrzenia oskrzeli to przewlekła choroba płuc charakteryzująca się trwałym poszerzeniem i zniekształceniem oskrzeli, wynikającym z przewlekłego stanu zapalnego i nawracających infekcji. Diagnostyka opiera się na kryteriach klinicznych (przewlekły kaszel ≥8 tygodni, codzienna produkcja plwociny, nawracające infekcje, duszność, krwioplucie, trzeszczenia, palce pałeczkowate) oraz radiologicznych, z HRCT klatki piersiowej jako złotym standardem. Radiologiczne cechy obejmują m.in. współczynnik oskrzele/tętnica ≥1,0-1,5, brak zwężania oskrzeli z oddalaniem się od wnęki, widoczność oskrzeli do 1 cm od opłucnej, pogrubienie ścian oskrzeli oraz charakterystyczne obrazy „torów tramwajowych” i „sznura pereł”. RTG klatki piersiowej ma ograniczoną wartość diagnostyczną, wykazując zmiany jedynie w zaawansowanych stadiach. Diagnostyka mikrobiologiczna plwociny, badania czynnościowe płuc (spirometria, DLCO, test 6-minutowego marszu) oraz badania laboratoryjne (morfologia, immunoglobuliny, alfa-1 antytrypsyna, testy na ABPA, mukowiscydozę, autoimmunologię) są niezbędne do oceny etiologii i stopnia zaawansowania choroby.
ABPA, Aspergillus, Aspergillus fumigatus, astma oskrzelowa, badania czynnościowe płuc, bronchoskopia, DLCO, FEV1, FVC, GERD, gruźlica płuc, HRCT, krwioplucie, mukowiscydoza, niedobór alfa-1-antytrypsyny, objaw sznura pereł, palce pałeczkowate, pierwotny niedobór odporności, POChP, prątki niegruźlicze, przewlekły kaszel, Pseudomonas aeruginosa, ropna plwocina, rozstrzenie oskrzeli, spirometria, test 6-minutowego marszu, zdolność dyfuzyjna płuc - Leksykon chorób i schorzeń
Aspergiloza – Leczenie
Aspergiloza inwazyjna (IA) stanowi istotne zagrożenie dla pacjentów z immunosupresją, wymagając wczesnego wdrożenia terapii przeciwgrzybiczej. Leki pierwszego wyboru to worikonazol (silna rekomendacja, wysoka jakość dowodów) oraz izawukonazol (silna rekomendacja, umiarkowana jakość dowodów), dostępne w formach doustnych i dożylnych. W przypadku przeciwwskazań do azoli zaleca się liposomalną amfoterycynę B (silna rekomendacja, umiarkowana jakość dowodów) lub inne lipidowe formulacje amfoterycyny B. Echinokandyny nie są zalecane jako monoterapia, ale mogą być stosowane w określonych sytuacjach. Terapia skojarzona, np. worikonazol z echinokandyną, rozważana jest w opornych przypadkach po 7 dniach nieskutecznej monoterapii. Leczenie IA powinno trwać minimum 6-12 tygodni, dostosowując czas terapii do odpowiedzi klinicznej, mikrobiologicznej i radiologicznej. W postępowaniu należy rozważyć redukcję immunosupresji, stosowanie czynników stymulujących kolonie u neutropenicznych oraz leczenie chirurgiczne w przypadku zlokalizowanej choroby.
ABPA, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, aspergilloma, Aspergillus fumigatus, aspergiloza inwazyjna, echinokandyny, glikokortykosteroidy, ibrexafungerp, immunoterapia, itrakonazol, izawukonazol, kaspofungina, krwioplucie, leczenie chirurgiczne, leczenie przeciwgrzybicze, liposomalna amfoterycyna B, mikafungina, neutropenia, posakonazol, prednizon, przewlekła aspergiloza płucna, terapia skojarzona, włóknienie płuc, worikonazol - Leksykon chorób i schorzeń
Aspergiloza – Objawy
Aspergiloza to infekcja wywołana przez grzyby z rodzaju Aspergillus, najczęściej atakująca układ oddechowy, z różnorodnymi postaciami klinicznymi zależnymi od stanu immunologicznego pacjenta. Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna (ABPA) występuje u chorych z astmą lub mukowiscydozą i objawia się zaostrzeniem astmy, kaszlem z odkrztuszaniem brązowego śluzu oraz rzadko gorączką. Aspergiloma rozwija się w jamach płucnych po przebytych chorobach, często powodując krwioplucie u 40-60% pacjentów. Przewlekła aspergiloza płucna (CPA) charakteryzuje się przewlekłym kaszlem, krwiopluciem u około 50% chorych, gorączką, nocnymi potami i utratą masy ciała, z ryzykiem progresji do włóknienia i śmiertelnością sięgającą 40%. Inwazyjna aspergiloza dotyczy pacjentów z ciężkim niedoborem odporności, manifestując się gorączką, krwiopluciem, dusznością i bólem w klatce piersiowej, z 20% śmiertelnością w ciągu 6 tygodni i bliską 100% przy zajęciu ośrodkowego układu nerwowego.
ABPA, alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, aspergiloma, chemioterapia przeciwnowotworowa, choroba płuc, czop śluzowy, grzybiak kropidlakowy, grzybicze zapalenie zatok, hipoksemia, inwazyjna aspergiloza, kortykosteroid, krwioplucie, lek immunosupresyjny, lek przeciwgrzybiczny, mukowiscydoza, neutropenia, niedodma, niewydolność oddechowa, obturacyjna choroba płuc, osłabiony układ immunologiczny, POChP, przeszczep szpiku kostnego, przewlekła aspergiloza płucna, rozstrzeń oskrzeli, włóknienie płuc, zapalenie dróg oddechowych, zapalenie zatok przynosowych, zatoka przynosowa - Leksykon chorób i schorzeń
Rozstrzenie oskrzeli – Epidemiologia
Rozstrzenie oskrzeli (bronchiectasis) to przewlekła choroba układu oddechowego charakteryzująca się trwałym poszerzeniem oskrzeli, objawiająca się kaszlem, produkcją plwociny oraz nawracającymi zaostrzeniami. Epidemiologia wskazuje na rosnące rozpowszechnienie choroby, które według metaanalizy obejmującej ponad 437 milionów osób wynosi średnio 680 na 100 000 dorosłych (95% CI: 634-727). Rozpowszechnienie jest zróżnicowane geograficznie: USA 478/100 000, Korea 886/100 000, Chiny 759/100 000, Wielka Brytania 566/100 000 u kobiet i 486/100 000 u mężczyzn, Japonia około 96 580 przypadków NCFB. Wiek powyżej 60 lat wiąże się z 8-10-krotnym wzrostem rozpowszechnienia (300-500/100 000) w porównaniu do osób młodszych (40-50/100 000). Kobiety są bardziej narażone (535/100 000) niż mężczyźni (467/100 000). Współistnienie z POChP, astmą, mukowiscydozą i pierwotną dyskinezą rzęsek jest częste. Wskaźniki śmiertelności w ciągu 4-5 lat obserwacji wynoszą 16-24,8%, a hospitalizacje osiągają 16,5-25,7 na 100 000 mieszkańców, z tendencją wzrostową.
ABPA, badanie fizykalne, badanie plwociny, CVID, elastaza neutrofilowa, eozynofilia obwodowa, GERD, HRCT, mukowiscydoza, pierwotna dyskineza rzęsek, POChP, poszerzenie oskrzeli, produkcja plwociny, Pseudomonas aeruginosa, radiogram klatki piersiowej, rezonans magnetyczny, rozstrzenie oskrzeli, sztuczna inteligencja, tlenek azotu, tomografia komputerowa klatki piersiowej, układ oddechowy, zaostrzenie płucne, zapalenie neutrofilowe - Leksykon chorób i schorzeń
Alergia na pleśń – Objawy
Alergia na pleśń stanowi nadwrażliwą reakcję immunologiczną na zarodniki pleśni, dotykającą 3-10% populacji. Objawy obejmują przede wszystkim górne drogi oddechowe (kichanie, wodnisty lub zatkany nos, przewlekły kaszel, spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła, świszczący oddech, ból gardła, chrypka), a także zmiany okulistyczne (świąd, pieczenie, łzawienie, zaczerwienienie, obrzęk, fotofobia) oraz skórne (suchość, łuszczenie, wysypka, pokrzywka, świąd). U pacjentów z astmą ekspozycja na pleśń może prowadzić do zaostrzenia objawów astmatycznych, w tym kaszlu, świszczącego oddechu, duszności i uczucia ucisku w klatce piersiowej. Rzadkie, ale poważne powikłania to alergiczne zapalenie oskrzelowo-płucne o etiologii grzybiczej (ABPA), alergiczne zapalenie zatok oraz reakcje anafilaktyczne. Diagnostyka opiera się na wywiadzie, badaniu fizykalnym, testach skórnych oraz oznaczeniu poziomu IgE specyficznego dla pleśni.
ABPA, alergia na pleśń, alergiczne zapalenie zatok, anafilaksja, czarna pleśń, dekongestanty, duszność, fotofobia, immunoterapia, kortykosteroidy donosowe, leki przeciwgrzybicze, leki przeciwhistaminowe, leki przeciwleukotrienowe, łzawienie oczu, montelukast, mykotoksyny, pokrzywka, przeciwciała IgE, przekrwienie błony śluzowej nosa, przewlekłe zapalenie zatok, przewlekły kaszel, reakcja zapalna, spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła, świąd skóry, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej, układ odpornościowy, zaczerwienienie oczu, zaostrzenie astmy, zapalenie płuc z nadwrażliwości, zarodniki pleśni