Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Produkt leczniczy Bonjesta (tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu zawierające 20 mg doksylaminy wodorobursztynianu i 20 mg pirydoksyny chlorowodorku) może wchodzić w różnorodne interakcje z innymi lekami ze względu na swoje właściwości farmakologiczne. Interakcje te wynikają głównie z działania doksylaminy należącej do grupy leków przeciwhistaminowych z grupy etanoloamin oraz pirydoksyny (witaminy B6).¹

Interakcje z lekami o działaniu antycholinergicznym

Szczególną uwagę należy zwrócić na jednoczesne stosowanie Bonjesty z lekami wykazującymi działanie antycholinergiczne. Do tej grupy należą trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) oraz neuroleptyki. Łączne podawanie tych leków może powodować nasilenie toksyczności ze względu na ich dodatkowe działanie antycholinergiczne. IMAO mogą przedłużać i nasilać działanie antycholinergiczne leków przeciwhistaminowych, dlatego jednoczesne leczenie IMAO lub stosowanie produktu leczniczego Bonjesta przed upływem 14 dni od zakończenia leczenia IMAO jest przeciwwskazane.²

Interakcje z lekami o działaniu depresyjnym na ośrodkowy układ nerwowy

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania Bonjesty z lekami działającymi depresyjnie na ośrodkowy układ nerwowy (OUN), w tym z:

• Barbituranami – mogą nasilać działanie nasenne³
• Benzodiazepinami – wzmacniają efekt sedatywny⁴
• Lekami przeciwpsychotycznymi – mogą potęgować sedację⁵
• Opioidowymi lekami przeciwbólowymi – nasilają działanie uspokajające⁶
• Hydroksymaślanem sodu – nie zaleca się jednoczesnego stosowania z doksylaminą ze względu na istotne ośrodkowe działanie depresyjne⁷

Jednoczesne stosowanie Bonjesty z wymienionymi lekami może prowadzić do wystąpienia nadmiernej senności i zaburzeń psychomotorycznych.⁸

Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu Bonjesty z lekami przeciwnadciśnieniowymi działającymi depresyjnie na OUN, zwłaszcza alfa-metylodopą, ponieważ w skojarzeniu z lekami przeciwhistaminowymi mogą nasilać działanie uspokajające.⁹

Interakcje z lekami mogącymi wydłużać odstęp QT

Chociaż nie obserwowano wydłużenia odstępu QT w przypadku stosowania doksylaminy w dawkach leczniczych, należy unikać jednoczesnego stosowania Bonjesty z lekami wydłużającymi odstęp QT, takimi jak:

• Leki przeciwarytmiczne
• Niektóre antybiotyki
• Niektóre leki stosowane w leczeniu malarii
• Niektóre leki przeciwhistaminowe
• Niektóre leki zmniejszające stężenie lipidów
• Niektóre leki neuroleptyczne

Takie połączenia mogą zwiększać ryzyko arytmii.¹⁰

Należy również unikać jednoczesnego stosowania Bonjesty z lekami powodującymi zaburzenia elektrolitowe, takie jak hipokaliemia lub hipomagnezemia (np. niektóre leki moczopędne), które mogą potęgować ryzyko zaburzeń rytmu serca.¹¹

Interakcje z lekami ototoksycznymi

Uspokajające leki przeciwhistaminowe z grupy etanoloamin, takie jak doksylamina, mogą maskować objawy ostrzegawcze uszkodzeń spowodowanych przez leki ototoksyczne, takie jak antybiotyki aminoglikozydowe. Wczesne objawy ototoksyczności mogą być trudniejsze do zaobserwowania, co może opóźnić rozpoznanie i leczenie.¹²

Interakcje z lekami powodującymi nadwrażliwość na światło

Jednoczesne stosowanie Bonjesty z innymi lekami powodującymi nadwrażliwość na światło może powodować addytywne działanie fotouczulające. Do takich leków należą:

• Amiodaron
• Chinidyna
• Imipramina
• Doksepina
• Amitryptylina
• Gryzeofulwina
• Chlorofenamina
• Piroksykam
• Furosemid
• Kaptopryl

Połączenie tych leków z Bonjestą może zwiększać ryzyko wystąpienia reakcji fotouczulających na skórze.¹³

Interakcje związane z pirydoksyną

Pirydoksyna (witamina B6), która jest składnikiem Bonjesty, może wchodzić w następujące interakcje:

• Zmniejszenie działania lewodopy – interakcja ta nie występuje w przypadku jednoczesnego podawania z inhibitorem dekarboksylazy dopa.¹⁴
• Zmniejszenie stężenia w osoczu niektórych leków przeciwpadaczkowych, takich jak fenobarbital i fenytoina.¹⁵

Niektóre leki mogą wpływać na działanie pirydoksyny i zwiększać zapotrzebowanie na witaminę B6. Należą do nich:

• Hydroksyzyna
• Izoniazyd
• Penicylamina

Ich jednoczesne stosowanie z Bonjestą może wymagać dostosowania dawkowania.¹⁶

Interakcje z silnymi inhibitorami CYP450

Z powodu braku danych, ze względów bezpieczeństwa, należy unikać jednoczesnego stosowania Bonjesty z silnymi inhibitorami cytochromu P450, takimi jak pochodne azolowe (np. ketokonazol, itrakonazol) lub antybiotyki makrolidowe (np. erytromycyna, klarytromycyna).¹⁷

Wpływ na wyniki badań diagnostycznych

Ze względu na działanie antycholinergiczne, doksylamina, składnik Bonjesty, może powodować fałszywie ujemne wyniki skórnych testów alergicznych z wyciągami antygenów. Zaleca się przerwanie leczenia na kilka dni przed wykonaniem testów alergicznych.¹⁸

Podczas stosowania Bonjesty mogą wystąpić fałszywie dodatnie wyniki badań na obecność metadonu, opiatów i PCP w moczu. W przypadku pozytywnego wyniku testu immunologicznego, należy przeprowadzić badanie potwierdzające, takie jak chromatografia gazowa ze spektrometrią mas (GC-MS), w celu potwierdzenia obecności tych substancji.¹⁹

Wpływ pokarmu na wchłanianie leku

Badanie wpływu pokarmu wykazało, że zażycie Bonjesty razem z pokarmem może dodatkowo opóźnić początek działania tego produktu leczniczego oraz może zmniejszyć jego wchłanianie. Dlatego, produkt leczniczy Bonjesta należy przyjmować na czczo, popijając szklanką wody.²⁰

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas leczenia produktem Bonjesta jest przeciwwskazane ze względu na znaczące zwiększenie ryzyka niepożądanych efektów farmakologicznych. W badaniach klinicznych zgłaszano zwiększoną toksyczność, z nasilonymi zmianami zdolności intelektualnych i psychomotorycznych podczas jednoczesnego stosowania doksylaminy i alkoholu.²¹

Alkohol, podobnie jak doksylamina, wywiera działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy. Jednoczesne spożywanie może prowadzić do nasilenia sedacji, znaczącego upośledzenia zdolności prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn, a także zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń świadomości.²²

Pacjenci powinni zostać wyraźnie poinformowani o konieczności całkowitego powstrzymania się od spożywania napojów alkoholowych w trakcie leczenia produktem Bonjesta, nawet w małych ilościach, ze względu na nieprzewidywalny i potencjalnie niebezpieczny efekt takiego połączenia.

Tabela interakcji

Należy zwrócić uwagę, że doksylamina, składnik Bonjesty, może powodować fałszywie ujemne wyniki skórnych testów alergicznych oraz fałszywie dodatnie wyniki badań na obecność metadonu, opiatów i PCP w moczu.²³