Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Bisoprolol fumaran jako selektywny β-adrenolityk wchodzi w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi, które mogą wpływać zarówno na jego działanie farmakologiczne, jak i na bezpieczeństwo stosowania. Ze względu na istotność kliniczną, interakcje podzielono na kategorie w zależności od stopnia ryzyka oraz zaleceń dotyczących stosowania.¹

Interakcje przeciwwskazane

Jednoczesne stosowanie bisoprololu z następującymi lekami jest przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych:²

• Floktafenina – β-adrenolityki mogą hamować sercowo-naczyniowe mechanizmy kompensacyjne związane z niedociśnieniem tętniczym lub wstrząsem wywołanym stosowaniem floktafeniny³
• Sultopryd – zwiększenie ryzyka wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca⁴

Interakcje niezalecane

Jednoczesne stosowanie bisoprololu z poniższymi lekami nie jest zalecane z powodu potencjalnie niebezpiecznych interakcji:⁵

• Antagoniści kanału wapniowego (werapamil, diltiazem, beprydyl) – wywierają ujemny wpływ na kurczliwość, przewodzenie przedsionkowo-komorowe i ciśnienie tętnicze⁶
• Klonidyna – zwiększone ryzyko wystąpienia „nadciśnienia z odbicia” oraz nadmierne zwolnienie czynności serca i zmniejszenie przewodzenia⁷
• Inhibitory monoaminooksydazy (z wyjątkiem inhibitorów MAO-B) – nasilenie hipotensyjnego działania bisoprololu, ryzyko wystąpienia przełomu nadciśnieniowego⁸

Interakcje wymagające zachowania ostrożności

Przy jednoczesnym stosowaniu bisoprololu z następującymi lekami należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć dostosowanie dawkowania:⁹

• Leki przeciwarytmiczne klasy I (np. dyzopiramid, chinidyna) – może wydłużyć się czas przewodzenia przedsionkowego i zwiększyć ujemne działanie inotropowe¹⁰
• Leki przeciwarytmiczne klasy III (np. amiodaron) – może wydłużyć się czas przewodzenia przedsionkowego¹¹
• Antagoniści kanału wapniowego – pochodne dihydropirydyny (np. nifedipina) – zwiększone ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego. U pacjentów z utajoną niewydolnością krążenia jednoczesne leczenie β-adrenolitykami może prowadzić do niewydolności krążenia¹²
• Leki cholinomimetyczne, w tym takryna – może wydłużyć się czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego¹³
• Inne β-adrenolityki, w tym stosowane w kroplach do oczu – sumowanie się działania bisoprololu i tych leków¹⁴
• Insulina i doustne leki przeciwcukrzycowe – nasilenie działania hipoglikemizującego. Zablokowanie receptorów β może maskować objawy hipoglikemii¹⁵
• Leki do znieczulenia ogólnego – osłabienie odruchowej tachykardii oraz zwiększenie ryzyka wystąpienia niedociśnienia tętniczego. Stosowanie β-adrenolityków zmniejsza ryzyko zaburzeń rytmu serca podczas indukcji i intubacji. Należy poinformować anestezjologa, że pacjent przyjmuje bisoprolol¹⁶
• Glikozydy naparstnicy – zwolnienie czynności serca i wydłużenie czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego¹⁷
• Leki hamujące syntetazę prostaglandynową – zmniejszenie działania hipotensyjnego¹⁸
• Pochodne ergotaminy – nasilenie zaburzeń krążenia obwodowego¹⁹
• Leki sympatykomimetyczne – wzajemne osłabienie działania. W przypadku wystąpienia reakcji alergicznych może być konieczne zastosowanie większej dawki adrenaliny²⁰
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, barbiturany, pochodne fenotiazyny oraz inne leki przeciwnadciśnieniowe – nasilone działanie obniżające ciśnienie krwi²¹
• Ryfampicyna – możliwe skrócenie okresu półtrwania bisoprololu, prawdopodobnie z powodu indukcji enzymów wątrobowych biorących udział w metabolizowaniu leków. Zazwyczaj nie jest konieczne dostosowanie dawkowania²²
• Baklofen – możliwość nasilenia działania hipotensyjnego²³
• Jodowane środki kontrastowe – β-adrenolityki mogą hamować sercowo-naczyniowe mechanizmy kompensacyjne związane z niedociśnieniem tętniczym lub wstrząsem wywołanym przez środki kontrastowe zawierające jod²⁴

Interakcje wymagające rozważnego stosowania

Należy rozważnie stosować bisoprolol z następującymi lekami:²⁵

• Meflochina – zwiększone ryzyko wystąpienia bradykardii²⁶
• Kortykosteroidy – możliwość osłabienia działania hipotensyjnego bisoprololu²⁷

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożycie alkoholu podczas terapii bisoprololem może prowadzić do nasilenia efektu hipotensyjnego leku. Etanol może wzmagać działanie obniżające ciśnienie tętnicze β-adrenolityków poprzez sumowanie efektów wazodylatacyjnych. Dodatkowo, alkohol może nasilać działanie depresyjne na układ sercowo-naczyniowy, prowadząc do:²⁸

• Zwiększonego ryzyka ortostatycznych spadków ciśnienia
• Nasilenia bradykardii
• Zwiększonej sedacji i upośledzenia funkcji psychomotorycznych

U pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego interakcja z alkoholem może być szczególnie niebezpieczna i prowadzić do zaostrzenia objawów niewydolności krążenia. Z tego powodu zaleca się ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie spożycia alkoholu podczas leczenia bisoprololem.

Tabela interakcji bisoprololu z innymi lekami