Przeciwwskazania stosowania leku Axtil. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Produkt leczniczy Axtil, zawierający jako substancję czynną ramipryl, należy do grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). Przy kwalifikacji pacjenta do terapii tym lekiem należy zwrócić szczególną uwagę na szereg przeciwwskazań, które bezwzględnie wykluczają możliwość zastosowania preparatu.¹

Nadwrażliwość i nietolerancja składników

Stosowanie ramiprylu jest przeciwwskazane u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na substancję czynną (ramipryl) lub którykolwiek z pozostałych składników preparatu. Należy również wykluczyć nadwrażliwość na inne inhibitory ACE, gdyż może występować reakcja krzyżowa w obrębie tej grupy leków.² Warto zwrócić uwagę, że tabletki Axtil zawierają laktozę jednowodną (2,5 mg – 158,8 mg; 5 mg – 96,47 mg; 10 mg – 193,2 mg), co może być istotne u pacjentów z nietolerancją laktozy.³

Obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania leku Axtil jest obrzęk naczynioruchowy występujący w wywiadzie. Dotyczy to zarówno obrzęku naczynioruchowego pochodzenia dziedzicznego, samoistnego, jak i powstałego w wyniku wcześniejszego stosowania inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II (AIIRA).⁴

Interakcje lekowe wykluczające stosowanie

Istnieją określone kombinacje lekowe, których należy bezwzględnie unikać przy terapii ramiprrylem:

• Jednoczesne stosowanie z sakubitrylem z walsartanem – nie wolno rozpoczynać leczenia produktem leczniczym Axtil wcześniej niż po upływie 36 godzin od przyjęcia ostatniej dawki sakubitrylu z walsartanem.⁵
• Preparaty zawierające aliskiren – jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Axtil z produktami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (współczynnik filtracji kłębuszkowej, GFR<60 ml/min/1,73 m²).⁶

Zaburzenia hemodynamiczne

Produkt leczniczy Axtil jest przeciwwskazany u pacjentów z:

• Niedociśnieniem tętniczym – nie wolno podawać ramiprylu pacjentom z niedociśnieniem.⁷
• Niestabilnością hemodynamiczną – przeciwwskazaniem do stosowania leku jest każdy stan związany z niestabilnością hemodynamiczną pacjenta.⁸

Zabiegi pozaustrojowe

Axtil nie powinien być stosowany u pacjentów poddawanych zabiegom pozaustrojowym prowadzącym do styczności krwi z powierzchniami ujemnie naładowanymi. Dotyczy to przede wszystkim takich procedur jak hemodializa czy hemofiltracja z użyciem błon o wysokiej przepuszczalności oraz aferezy lipoprotein o małej gęstości.⁹

Zaburzenia ukrwienia nerek

Przeciwwskazaniem do stosowania ramiprylu jest istotne obustronne zwężenie tętnicy nerkowej lub zwężenie tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki. W takich przypadkach zastosowanie inhibitora ACE może prowadzić do ciężkiej niewydolności nerek.¹⁰

Ciąża

Stosowanie preparatu Axtil jest bezwzględnie przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Inhibitory ACE mogą powodować poważne uszkodzenia płodu w tym okresie.¹¹

Zestawienie przeciwwskazań do stosowania leku Axtil

Należy bezwzględnie przestrzegać powyższych przeciwwskazań przy kwalifikacji pacjenta do leczenia produktem Axtil, niezależnie od wskazań do jego stosowania. W przypadku wątpliwości co do możliwości wystąpienia któregokolwiek z wymienionych przeciwwskazań, należy przeprowadzić odpowiednią diagnostykę przed rozpoczęciem leczenia.¹²