Interakcje leku
ApoRami 2,5 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Dane kliniczne potwierdzają, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) poprzez jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu wiąże się ze zwiększoną częstością występowania działań niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek) w porównaniu z monoterapią lekiem z grupy antagonistów układu RAA.¹

Interakcje przeciwwskazane

Istnieją określone kombinacje leków i procedur, których stosowanie z ramiprylem jest przeciwwskazane:

• Pozaustrojowe zabiegi prowadzące do kontaktu krwi z ujemnie naładowanymi powierzchniami, jak hemodializa lub hemofiltracja z niektórymi błonami wysoce przepuszczalnymi (np. błony poliakrylonitrylowe) oraz afereza lipoprotein o niskiej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu – ze względu na zwiększone ryzyko ciężkich reakcji anafilaktoidalnych. Jeśli takie zabiegi są niezbędne, należy rozważyć zastosowanie alternatywnego rodzaju błony dializacyjnej lub leku przeciwnadciśnieniowego z innej grupy.²
• Sakubitryl/walsartan – jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego.³

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Następujące grupy leków stosowane jednocześnie z ramiprylem zwiększają ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego:

• Racekadotryl – inhibitor endopeptydazy obojętnej (NEP)⁴
• Inhibitory mTOR (np. syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus)⁵
• Wildagliptyna⁶

Interakcje związane z ryzykiem hiperkaliemii

Ramipryl może powodować zwiększenie stężenia potasu we krwi, a ryzyko to wzrasta przy jednoczesnym stosowaniu z określonymi lekami:

• Leki moczopędne oszczędzające potas (np. spironolakton, triamteren, amiloryd) – mogą prowadzić do znacznego wzrostu stężenia potasu w surowicy⁷
• Suplementy potasu lub substytuty soli zawierające potas – mogą istotnie podwyższać stężenie potasu⁸
• Trimetoprim i ko-trimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) – działanie trimetoprimu podobne do diuretyku oszczędzającego potas⁹
• Cyklosporyna – może powodować hiperkaliemię przy jednoczesnym stosowaniu z inhibitorami ACE¹⁰
• Heparyna – może prowadzić do hiperkaliemii¹¹

W przypadku konieczności stosowania którejkolwiek z powyższych kombinacji, zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności i częste monitorowanie stężenia potasu w surowicy.¹²

Interakcje wpływające na ciśnienie krwi

Ramipryl może wchodzić w interakcje z następującymi lekami wpływającymi na ciśnienie krwi:

• Leki hipotensyjne i inne substancje obniżające ciśnienie krwi – możliwe zwiększenie ryzyka hipotonii¹³
• Sympatykomimetyki i substancje wazopresyjne – wymagana kontrola ciśnienia tętniczego podczas jednoczesnego stosowania¹⁴
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i kwas acetylosalicylowy – mogą osłabiać hipotensyjne działanie ramiprylu. Dodatkowo, zwiększają ryzyko pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii¹⁵

Inne istotne interakcje

• Allopurinol, leki immunosupresyjne, kortykosteroidy, prokainamid, cytostatyki – zwiększają ryzyko reakcji hematologicznych¹⁶
• Sole litu – inhibitory ACE mogą zmniejszać wydalanie litu, zwiększając ryzyko toksyczności litu. Konieczne jest monitorowanie stężenia litu we krwi¹⁷
• Leki przeciwcukrzycowe, w tym insulina – mogą wystąpić reakcje hipoglikemiczne, dlatego zaleca się regularną kontrolę stężenia glukozy we krwi¹⁸

Interakcje z alkoholem

Chociaż w charakterystyce produktu leczniczego ApoRami nie opisano bezpośrednich interakcji z alkoholem, należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu alkoholu z ramiprylem z następujących powodów:

• Nasilenie działania hipotensyjnego – alkohol może potęgować działanie obniżające ciśnienie tętnicze ramiprylu, zwiększając ryzyko niedociśnienia, zawrotów głowy i omdleń
• Wpływ na hemodynamikę – zarówno ramipryl jak i alkohol mogą wpływać na naczynia obwodowe, co przy jednoczesnym stosowaniu może prowadzić do znacznych wahań ciśnienia tętniczego
• Obciążenie wątroby – metabolizm ramiprylu zachodzi głównie w wątrobie, podobnie jak alkoholu, co może wpływać na skuteczność obu substancji i zwiększać ryzyko działań niepożądanych

Z powyższych względów zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu podczas terapii ramiprylem, a w przypadku okazjonalnego spożycia – zachowanie szczególnej ostrożności i obserwację reakcji organizmu.

Tabela interakcji leku ApoRami