Aescin
Żel, (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
Żel zawiera alfa-escynę, salicylan dwuetyloaminy oraz heparynę, które wspólnie działają przeciwzapalnie i przeciwobrzękowo. Preparat stosuje się miejscowo w leczeniu urazów takich jak stłuczenia i skręcenia oraz miejscowych stanów zapalnych. Pomaga również w terapii zapalenia żył kończyn dolnych, krwiaków i obrzęków po zabiegach chirurgicznych oraz urazach. Jest także stosowany w przypadku bólu kręgosłupa z objawami ucisku korzeni nerwów rdzeniowych.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Preparat Aescin w postaci żelu zawiera 20 mg alfa-escyny, 50 mg salicylanu dwuetyloaminy oraz 50 j.m. heparyny na gram i jest przeznaczony do stosowania miejscowego na skórę. Zalecana dawka dla dorosłych (≥18 lat) to aplikacja cienkiej warstwy preparatu 3-5 razy na dobę na zmienione chorobowo miejsce oraz jego okolice, z delikatnym masażem w celu zwiększenia miejscowego ukrwienia i przyspieszenia absorpcji substancji czynnych. Preparat nie jest rekomendowany dla pacjentów poniżej 18 roku życia ze względu na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej.
Czas trwania terapii powinien być dostosowany indywidualnie do stanu klinicznego pacjenta oraz odpowiedzi na leczenie. W przypadku braku poprawy lub nasilenia objawów po regularnym stosowaniu, konieczna jest konsultacja lekarska w celu weryfikacji rozpoznania i ewentualnej modyfikacji schematu terapeutycznego. Aescin w formie żelu jest stosowany wyłącznie zewnętrznie, a prawidłowa technika aplikacji, obejmująca rozprowadzenie cienkiej warstwy i delikatny masaż, jest kluczowa dla skuteczności terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
-
Działania niepożądane
Produkt leczniczy Aescin w postaci żelu zawiera alfa-escynę (20 mg/g), salicylan dwuetyloaminy (50 mg/g) oraz heparynę (50 j.m./g) i może wywoływać działania niepożądane o różnej częstości występowania, sklasyfikowane zgodnie z międzynarodową nomenklaturą. Do najczęstszych należą reakcje skórne, takie jak alergiczne zapalenie skóry manifestujące się świądem, wysypką, rumieniem, wypryskiem lub pokrzywką, występujące rzadko (≥ 1/10000 do < 1/1000). Bardzo rzadko (< 1/10000) mogą pojawić się ciężkie reakcje alergiczne, niekiedy z krwawieniem. Zaburzenia neurologiczne, takie jak zawroty głowy i ból głowy, występują niezbyt często (≥ 1/1000 do < 1/100), natomiast bardzo rzadko (< 1/10000) obserwuje się tachykardię i nadciśnienie tętnicze oraz ogólnoustrojowe reakcje nadwrażliwości.
W przypadku wystąpienia objawów niepożądanych, zwłaszcza ciężkich, konieczne jest natychmiastowe przerwanie stosowania preparatu i konsultacja lekarska. Monitorowanie bezpieczeństwa stosowania Aescin żel jest kluczowe dla oceny stosunku korzyści do ryzyka, a zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych przez personel medyczny do Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych umożliwia ciągły nadzór farmakologiczny. Kontakt do zgłoszeń obejmuje adres Al. Jerozolimskie 181C, 02-222 Warszawa, telefon +48 22 49 21 301 oraz stronę https://smz.ezdrowie.gov.pl.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Działania niepożądane – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
alergiczne zapalenie skóry, alfa-escyna, ból głowy, działanie niepożądane, heparyna, krwawienie, nadciśnienie tętnicze, nadzór farmakologiczny, pokrzywka, reakcja alergiczna, reakcja nadwrażliwości, rumień, salicylan dwuetyloaminy, świąd, tachykardia, układ sercowo-naczyniowy, wysypka skórna, zaburzenie neurologiczne, zaburzenie sercowo-naczyniowe, zawroty głowy -
Interakcje leku
Produkt leczniczy AESCIN w postaci żelu zawiera 20 mg alfa-escyny, 50 mg salicylanu dwuetyloaminy oraz 50 j.m. heparyny na 1 g preparatu. Brak jest udokumentowanych danych klinicznych dotyczących interakcji tego preparatu z innymi lekami stosowanymi miejscowo lub ogólnoustrojowo. Ze względu na farmakologiczne właściwości składników aktywnych, teoretycznie możliwe są interakcje, takie jak nasilenie działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego przy jednoczesnym stosowaniu miejscowych NLPZ (salicylan dwuetyloaminy), czy potencjalne nasilenie działania przeciwzakrzepowego przy stosowaniu innych miejscowych preparatów przeciwzakrzepowych (heparyna). Alfa-escyna może wzmacniać działanie innych leków o podobnym profilu, wpływając na naczynia krwionośne. Wchłanianie ogólnoustrojowe heparyny jest minimalne przy stosowaniu na nieuszkodzoną skórę, co ogranicza ryzyko interakcji systemowych.
Interakcje z alkoholem spożywanym doustnie są nieistotne klinicznie, natomiast jednoczesne stosowanie preparatów zawierających alkohol na ten sam obszar skóry może zmieniać właściwości fizykochemiczne żelu i wpływać na penetrację składników aktywnych, dlatego zaleca się unikanie takiego połączenia. Potencjalne interakcje farmakodynamiczne z miejscowymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne mogą modyfikować mikrokrążenie, co wymaga monitorowania reakcji skóry. Ogólnie ryzyko istotnych klinicznie interakcji jest niskie ze względu na miejscowe stosowanie i ograniczone wchłanianie systemowe, jednak zaleca się ostrożność i monitorowanie podczas jednoczesnego stosowania innych preparatów miejscowych na ten sam obszar skóry.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
alfa-escyna, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwobrzękowe, działanie przeciwzakrzepowe, heparyna, interakcja farmakodynamiczna, interakcja lekowa, kwas salicylowy, lek rozszerzający naczynia krwionośne, miejscowy NLPZ, mikrokrążenie, naczynie krwionośne, niesteroidowy lek przeciwzapalny, penetracja składnika aktywnego, preparat przeciwzakrzepowy, salicylan dwuetyloaminy, wchłanianie ogólnoustrojowe -
Profil bezpieczeństwa leku
Produkt leczniczy wymaga zachowania ostrożności u kobiet karmiących, ze względu na brak danych klinicznych oraz zalecenie unikania stosowania na obszarze klatki piersiowej. U pacjentów prowadzących pojazdy nie przewiduje się wpływu na zdolność prowadzenia, a stosowanie u seniorów jest dopuszczalne bez szczególnych przeciwwskazań. Brak jest informacji dotyczących interakcji z alkoholem oraz stosowania u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby, co wskazuje na konieczność indywidualnej oceny ryzyka i korzyści.
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania leku jest przewlekła choroba nerek oraz niewydolność nerek, gdzie produkt jest zabroniony. W związku z tym u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek należy całkowicie unikać podawania tego leku, co podkreśla konieczność dokładnej oceny funkcji nerek przed rozpoczęciem terapii. W pozostałych grupach pacjentów stosowanie jest możliwe, jednak wymaga uwzględnienia braków danych i potencjalnych ryzyk.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
-
Przeciwwskazania
Przed zastosowaniem żelu Aescin o składzie alfa-escyna 20 mg/g, salicylan dwuetyloaminy 50 mg/g oraz heparyna 50 j.m./g, konieczna jest dokładna ocena przeciwwskazań. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na którykolwiek składnik preparatu, a także stosowanie na błony śluzowe, otwarte rany, obszary martwicy skóry oraz skórę po napromienianiu radioterapeutycznym. Preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i niewydolnością nerek ze względu na ryzyko kumulacji substancji czynnych. U kobiet w pierwszym trymestrze ciąży stosowanie jest zabronione, natomiast w drugim i trzecim trymestrze oraz u kobiet karmiących wymagana jest ostrożność i indywidualna ocena korzyści i ryzyka.
Wskazane jest również zachowanie szczególnej ostrożności u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia krwi, ze względu na obecność heparyny (50 j.m./g), oraz u osób z alergią na salicylany, co może zwiększać ryzyko reakcji uczuleniowych. Nie zaleca się stosowania Aescinu na zmiany zapalne, infekcje skórne lub inne dermatozy, które mogą nasilać wchłanianie substancji czynnych i ryzyko działań niepożądanych. Pacjentom planującym radioterapię w obszarze aplikacji preparatu należy odradzić jego stosowanie przed, w trakcie oraz po zakończeniu napromieniania, zgodnie z zaleceniami specjalisty. W przypadku łagodnych zaburzeń czynności nerek również rekomenduje się ostrożność i rozważenie alternatywnych metod terapeutycznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
alfa-escyna, błona śluzowa, drugi i trzeci trymestr ciąży, dysfagia, heparyna, infekcja skórna, karmienie piersią, łagodne zaburzenie czynności nerek, martwica skóry, napromienianie skóry, niewydolność nerek, otwarta rana, pierwszy trymestr ciąży, przewlekła choroba nerek, radioterapia, salicylan dwuetyloaminy, salicylany, skłonność do alergii, zaburzenie krzepnięcia krwi, zmiana zapalna -
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Przeprowadzone badania przedkliniczne produktu leczniczego Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g żel, zawierającego alfa-escynę jako główny składnik aktywny, wykazały brak istotnych klinicznie efektów toksycznych po podaniu wielokrotnym. Testy genotoksyczności potwierdziły brak działania mutagennego i genotoksycznego, co potwierdzono m.in. testem płytkowym z Salmonella typhimurium oraz testem mikrojąderkowym na myszy. Ponadto, badania nie wykazały działania letalnego na DNA komórek bakteryjnych ani cytotoksyczności na poziomie DNA. Ocena potencjalnego działania rakotwórczego nie wskazała na zwiększone ryzyko nowotworów ani przyspieszenie progresji zmian nowotworowych.
Analiza wpływu alfa-escyny na funkcje reprodukcyjne i rozwój płodu nie wykazała istotnych zagrożeń, obejmując badania płodności, rozwój zarodkowo-płodowy oraz okres około- i poporodowy. Kompleksowa ocena wszystkich składników aktywnych żelu Aescin, w tym salicylanu dwuetyloaminy i heparyny, potwierdziła akceptowalny profil bezpieczeństwa przy stosowaniu zgodnym z zaleceniami. Wyniki konwencjonalnych badań farmakologicznych nie wskazują na szczególne ryzyko dla zdrowia człowieka, co uzasadnia bezpieczne stosowanie produktu w praktyce klinicznej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
Aescin, alfa-escyna, badanie farmakologiczne, badanie przedkliniczne, cytotoksyczność, działanie genotoksyczne, działanie niepożądane, działanie rakotwórcze, funkcja reprodukcyjna, genotoksyczność, heparyna, potencjał mutagenny, potencjał rakotwórczy, profil bezpieczeństwa, rozwój płodu, rozwój zarodkowo-płodowy, salicylan dwuetyloaminy, test mikrojąderkowy, toksyczność wielokrotna, zmiana nowotworowa -
Skład i postać leku
Produkt leczniczy Aescin w postaci żelu zawiera w 1 g substancje czynne: alfa-escynę (20 mg) o działaniu przeciwobrzękowym i przeciwzapalnym, salicylan dwuetyloaminy (50 mg) wykazujący właściwości przeciwbólowe i przeciwzapalne oraz heparynę (50 j.m.) o działaniu przeciwzakrzepowym i poprawiającym mikrokrążenie. Żel jest przeznaczony do stosowania miejscowego na skórę, co umożliwia skuteczne działanie na problemy naczyniowe i stany zapalne. Substancje pomocnicze, takie jak karbomery, trolamina, alkohol izopropylowy oraz konserwanty (metylu i propylu parahydroksybenzoesan) zapewniają odpowiednią konsystencję, stabilność preparatu oraz ułatwiają penetrację substancji aktywnych przez skórę.
Preparat Aescin jest dostępny w tubie metalowej o pojemności 40 g, co gwarantuje wygodę aplikacji i ochronę przed czynnikami zewnętrznymi. Produkt należy przechowywać w temperaturze poniżej 25°C, w miejscu niedostępnym dla dzieci, a okres ważności wynosi 2 lata od daty produkcji. Nie stwierdzono niezgodności farmaceutycznych ani konieczności stosowania specjalnych środków ostrożności przy usuwaniu preparatu. Żel charakteryzuje się dobrą tolerancją i jest wskazany do miejscowego leczenia obrzęków, stanów zapalnych oraz zaburzeń krążenia obwodowego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
alfa-escyna, alkohol izopropylowy, disodu edetynian, działanie przeciwbakteryjne, działanie przeciwgrzybicze, działanie przeciwobrzękowe, działanie przeciwzakrzepowe, heparyna, karbomer, metylu parahydroksybenzoesan, mikrokrążenie, niezgodność farmaceutyczna, promotor przenikania, propylu parahydroksybenzoesan, salicylan dwuetyloaminy, substancja chelatująca, trolamina, właściwości przeciwbólowe -
Specjalne ostrzeżenia
Preparat Aescin w formie żelu zawiera alfa-escynę (20 mg/g), salicylan dwuetyloaminy (50 mg/g) oraz heparynę (50 j.m./g) i wymaga ścisłego monitorowania podczas stosowania. Lekarz powinien poinformować pacjenta o ryzyku wystąpienia poważnych działań niepożądanych, takich jak zapalenie skóry, zapalenie zakrzepowe żył, podskórne stwardnienia, wrzody skórne, ostry ból miejscowy, nagły obrzęk kończyn dolnych oraz objawy niewydolności serca lub nerek. Ze względu na obecność heparyny, u pacjentów przyjmujących jednocześnie leki przeciwzakrzepowe konieczne jest regularne monitorowanie parametrów krzepnięcia, aby zapobiec nadmiernemu hamowaniu hemostazy. Preparat stanowi uzupełnienie terapii, a nie jej substytut, dlatego pacjent powinien kontynuować bandażowanie kończyn dolnych, noszenie pończoch uciskowych oraz stosowanie okładów z zimnej wody.
Preparat nie jest zalecany dla pacjentów poniżej 18. roku życia z powodu braku danych dotyczących bezpieczeństwa i farmakokinetyki w populacji pediatrycznej. W składzie znajdują się konserwanty – metyl parahydroksybenzoesan (E 218) oraz propyl parahydroksybenzoesan (E 216), które mogą wywoływać reakcje alergiczne, w tym opóźnione reakcje nadwrażliwości. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z historią alergii na parabeny. Wskazane jest dokładne monitorowanie stanu skóry i ogólnego stanu pacjenta podczas terapii, aby szybko zareagować na ewentualne powikłania i dostosować leczenie.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Aescin
alfa-escyna, heparyna, krzepnięcie krwi, lek przeciwzakrzepowy, metyl parahydroksybenzoesan, nadwrażliwość, niewydolność nerek, niewydolność serca, pończochy uciskowe, propyl parahydroksybenzoesan, reakcja alergiczna, salicylan dwuetyloaminy, stwardnienie podskórne, terapia przeciwobrzękowa, wrzód skórny, wskaźnik koagulologiczny, zakrzepica żył głębokich, zapalenie skóry, zapalenie zakrzepowe żył -
Właściwości farmakodynamiczne
Aescin to żel leczniczy zawierający alfa-escynę (20 mg/g), salicylan dwuetyloaminy (50 mg/g) oraz heparynę (50 j.m./g), klasyfikowany w grupie farmakoterapeutycznej C05BA53. Preparat wykazuje wielokierunkowe działanie farmakodynamiczne: przeciwobrzękowe, przeciwzapalne, przeciwzakrzepowe oraz ochronne na naczynia żylne. Alfa-escyna normalizuje przepuszczalność błon naczyń włosowatych, uszczelnia śródbłonek kapilarów i redukuje przesięk chłonki, co przekłada się na zmniejszenie obrzęków i poprawę napięcia naczyń. Heparyna hamuje wszystkie fazy krzepnięcia krwi, wykazując miejscowe działanie przeciwzakrzepowe i przeciwzapalne, natomiast salicylan dwuetyloaminy działa miejscowo przeciwbólowo i przeciwzapalnie, co jest istotne w łagodzeniu dolegliwości bólowych kończyn dolnych związanych z zaburzeniami krążenia żylnego.
Kombinacja trzech składników aktywnych w Aescin zapewnia synergistyczne efekty terapeutyczne, skutecznie łagodząc objawy takie jak bóle, uczucie ciężkości nóg, świąd, obrzęki oraz skurcze mięśni łydek. Mechanizmy działania obejmują uszczelnianie śródbłonka, normalizację przepuszczalności naczyń włosowatych oraz hamowanie procesów zapalnych i zakrzepowych. Preparat jest wskazany jako środek wspomagający w terapii zaburzeń krążenia żylnego kończyn dolnych, oferując kompleksowe wsparcie farmakologiczne dzięki zawartości alfa-escyny (20 mg/g), salicylanu dwuetyloaminy (50 mg/g) oraz heparyny (50 j.m./g).
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
alfa-escyna, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwobrzękowe, działanie przeciwzakrzepowe, działanie przeciwzapalne, heparyna, napięcie naczyń krwionośnych, obrzęk kończyn dolnych, przepuszczalność naczyń włosowatych, przepuszczalność ścian naczyń, przesięk chłonki, salicylan dwuetyloaminy, skurcz mięśni łydek, stan zapalny, uczucie ciężkości nóg, układ krzepnięcia, zaburzenie krążenia żylnego, zaburzenie krążenia żylnego kończyn dolnych -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt leczniczy Aescin żel zawiera trzy substancje czynne: alfa-escynę (20 mg/g), salicylan dwuetyloaminy (50 mg/g) oraz heparynę (50 j.m./g). Dane kliniczne dotyczące bezpieczeństwa stosowania u kobiet w ciąży i karmiących piersią są ograniczone. Badania na modelach zwierzęcych nie wykazały szkodliwego wpływu alfa-escyny na przebieg ciąży i rozwój płodu, jednak ze względu na brak wystarczających danych klinicznych, stosowanie preparatu u kobiet ciężarnych powinno być ograniczone do maksymalnie 3 tygodni i wyłącznie po konsultacji lekarskiej. Zaleca się unikanie aplikacji na duże powierzchnie ciała oraz długotrwałego stosowania. U kobiet karmiących piersią preparat nie powinien być stosowany w obszarze klatki piersiowej ze względu na ryzyko kontaktu niemowlęcia z substancjami czynnymi.
Podczas konsultacji medycznej z pacjentkami w wieku rozrodczym należy przeprowadzić szczegółowy wywiad dotyczący planowania ciąży, ciąży oraz karmienia piersią, a także rozważyć stosunek korzyści do ryzyka przed przepisaniem Aescin żelu. Konieczne jest poinformowanie pacjentek o ograniczeniach stosowania oraz uzyskanie świadomej zgody na terapię. Dokumentacja medyczna powinna zawierać informacje o przeprowadzonej rozmowie, zalecanym czasie terapii (maksymalnie 3 tygodnie u kobiet w ciąży) oraz wskazaniach dotyczących miejsc aplikacji preparatu, z wyraźnym przeciwwskazaniem do stosowania na obszar klatki piersiowej u kobiet karmiących piersią. W przypadkach, gdy korzyści nie przewyższają potencjalnego ryzyka, należy rozważyć alternatywne metody leczenia.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
Aescin, alfa-escyna, alternatywna metoda leczenia, aplikacja miejscowa leku, bezwzględne przeciwwskazanie, długotrwałe stosowanie leku, dokumentacja medyczna, heparyna, historia choroby, karmienie piersią, model zwierzęcy, rozwój płodu, salicylan dwuetyloaminy, stosunek korzyści do ryzyka, świadoma zgoda pacjenta, wiek rozrodczy, wywiad medyczny -
Wskazania do stosowania
AESCIN w formie żelu zawiera trzy substancje czynne: alfa-escynę (20 mg/g), salicylan dwuetyloaminy (50 mg/g) oraz heparynę (50 j.m./g), które wykazują synergistyczne działanie przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwzakrzepowe. Preparat jest wskazany do miejscowego stosowania w leczeniu wspomagającym urazów mechanicznych (stłuczenia, skręcenia), miejscowych stanów zapalnych z obrzękiem lub bez, zapalenia żył kończyn dolnych, krwiaków i obrzęków pooperacyjnych oraz bólów kręgosłupa z komponentą korzeniową. Alfa-escyna zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, salicylan dwuetyloaminy działa przeciwzapalnie i przeciwbólowo, a heparyna poprawia mikrokrążenie i wykazuje działanie przeciwzakrzepowe, co jest szczególnie istotne w leczeniu zapalenia żył.
Żel AESCIN należy aplikować miejscowo na nieuszkodzoną skórę w obrębie zmian chorobowych lub urazowych, unikając stosowania na rany otwarte, błony śluzowe oraz okolice oczu. W przypadku zapalenia żył kończyn dolnych zaleca się delikatną aplikację bez intensywnego masażu, aby nie spowodować przemieszczenia skrzeplin. Preparat może być stosowany jako leczenie wspomagające lub samodzielne w łagodniejszych przypadkach, a wczesne włączenie terapii sprzyja szybszemu ustępowaniu obrzęku i krwiaków. AESCIN jest zatem wartościowym narzędziem w terapii stanów zapalnych i obrzękowych tkanek miękkich, zwłaszcza tam, gdzie konieczne jest jednoczesne działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i przeciwzakrzepowe.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Aescin (20 mg + 50 mg + 50 j.m.)/g
alfa-escyna, ból korzeniowy, działanie przeciwobrzękowe, działanie przeciwzakrzepowe, działanie przeciwzapalne, heparyna, komponent zapalny, krwiak pourazowy, mikrokrążenie, obrzęk pooperacyjny, przepuszczalność naczyń włosowatych, salicylan dwuetyloaminy, skrzeplina, stłuczenie i skręcenie, tkanki miękkie, ucisk korzeni nerwów rdzeniowych, uraz mechaniczny, wynaczyniona krew, zapalenie żył kończyn dolnych