Przeciwwskazania stosowania leku Adepend

Podczas kwalifikacji pacjenta do terapii chlorowodorkiem naltreksonu (Adepend 50 mg) należy bezwzględnie wykluczyć szereg przeciwwskazań, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia lub życia pacjenta. Właściwa ocena kliniczna pacjenta przed wdrożeniem leczenia jest kluczowym elementem bezpiecznej farmakoterapii.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Lek Adepend jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na naltrekson lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość laktozy jednowodnej (126,755 mg w jednej tabletce), która może być istotna u pacjentów z nietolerancją tego cukru.²

Zaburzenia czynności wątroby

Stosowanie leku Adepend jest przeciwwskazane w następujących przypadkach związanych z funkcją wątroby:³

• Ostre zapalenie wątroby
• Niewydolność wątroby
• Ciężkie zaburzenia czynności wątroby
• Ostre zaburzenia czynności wątroby

Powyższe stany kliniczne stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania naltreksonu ze względu na jego potencjalną hepatotoksyczność oraz metabolizm wątrobowy leku, który może być istotnie zaburzony w przypadku dysfunkcji tego narządu.⁴

Zaburzenia czynności nerek

Ciężkie zaburzenia czynności nerek stanowią przeciwwskazanie do stosowania leku Adepend. Wynika to z faktu, że metabolity naltreksonu są eliminowane głównie przez nerki, a ich kumulacja w organizmie przy zaburzeniach funkcji nerek może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych.⁵

Jednoczesne stosowanie opioidów

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania naltreksonu jest jednoczesne przyjmowanie przez pacjenta:⁶

• Analgetyków opioidowych (wszystkich grup)
• Jakichkolwiek leków zawierających opioidy
• Metadonu (wymienionego jako szczególne przeciwwskazanie)

Naltrekson, jako antagonista receptorów opioidowych, blokuje działanie opioidów, co może prowadzić do zniesienia ich efektu przeciwbólowego u pacjentów wymagających analgetycznego działania leków opioidowych. Co więcej, jednoczesne stosowanie naltreksonu z opioidami u osób uzależnionych może wywołać ostry zespół odstawienny.⁷

Uzależnienie od opioidów i objawy zespołu odstawiennego

Adepend jest przeciwwskazany u:⁸

• Pacjentów uzależnionych od opioidów, u których mogą wystąpić objawy ostrego zespołu odstawiennego
• Pacjentów z objawami zespołu odstawiennego po podaniu chlorowodorku naloksonu (dodatni wynik testu prowokacji z naloksonem)

Naltrekson, jako antagonista receptorów opioidowych, wypiera opioidy z ich receptorów, co u osób uzależnionych prowadzi do nagłego wystąpienia zespołu odstawiennego, który może być ciężki i zagrażający życiu. Dlatego kluczowe jest wykluczenie uzależnienia od opioidów przed rozpoczęciem terapii naltrexonem.⁹

Obecność opioidów w moczu

Dodatni wynik badania moczu w kierunku opioidów stanowi przeciwwskazanie do rozpoczęcia terapii lekiem Adepend. Oznacza to konieczność wykonania badania toksykologicznego moczu przed włączeniem leczenia i odstawienie leku w przypadku dodatniego wyniku. Obecność opioidów w organizmie w połączeniu z podaniem naltreksonu może sprowokować ostry zespół odstawienny.¹⁰

Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie leku Adepend?

Planowane procedury z użyciem opioidów

Należy odradzić stosowanie naltreksonu pacjentom, u których planowane są procedury medyczne wymagające zastosowania analgetyków opioidowych. W takich przypadkach terapia naltreksone powinna zostać przerwana z odpowiednim wyprzedzeniem (minimum 48-72 godzin przed planowanym zastosowaniem opioidów).¹¹

Terapia substytucyjna w leczeniu uzależnień

U pacjentów uczestniczących w programach substytucyjnego leczenia uzależnienia od opioidów (np. z zastosowaniem metadonu) stosowanie naltreksonu jest przeciwwskazane i należy zdecydowanie odradzić jego stosowanie. Jednoczesne stosowanie metadonu i naltreksonu wyszczególniono jako osobne przeciwwskazanie w charakterystyce produktu leczniczego.¹²

Przed wykluczeniem uzależnienia od opioidów

Leczenie naltreksone należy odradzić wszystkim pacjentom przed wykluczeniem aktualnego uzależnienia od opioidów. Przed rozpoczęciem terapii konieczne jest:¹³

1. Przeprowadzenie dokładnego wywiadu dotyczącego stosowania opioidów
2. Wykonanie testu prowokacji z naloksonem
3. Badanie toksykologiczne moczu w kierunku opioidów

Pacjent powinien być w pełni poinformowany o konsekwencjach przyjęcia naltreksonu w przypadku obecności opioidów w organizmie, a lekarz zobowiązany jest do odradzenia terapii w przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących aktualnego statusu pacjenta w zakresie stosowania opioidów.¹⁴

Monitorowanie funkcji wątroby

Ze względu na potencjalną hepatotoksyczność naltreksonu, należy odradzić jego stosowanie pacjentom, u których stwierdza się podwyższone wartości prób wątrobowych, nawet jeśli nie spełniają one jeszcze kryteriów ostrego zapalenia czy niewydolności wątroby. W takich przypadkach zaleca się regularną kontrolę parametrów funkcji wątroby i odroczenie decyzji o włączeniu leku do czasu normalizacji wyników.¹⁵