Interakcje leku
Acard 150 mg 150 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Interakcje kwasu acetylosalicylowego (ASA) stosowanego w małych dawkach nie zostały dokładnie poznane. Należy pamiętać, że większość opisanych w literaturze interakcji dotyczy konwencjonalnych dawek kwasu acetylosalicylowego, tj. od 1 g do 3 g na dobę, co znacznie przekracza dawkę 150 mg zawartą w produkcie Acard.¹

Leki przeciwwskazane do jednoczesnego stosowania

Metotreksat w dawkach 15 mg na tydzień lub większych – jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane ze względu na nasilenie toksycznego działania metotreksatu na szpik kostny. Mechanizm tej interakcji polega na zmniejszeniu klirensu nerkowego metotreksatu podczas jednoczesnego stosowania z lekami przeciwzapalnymi (w tym z kwasem acetylosalicylowym) oraz wypieraniu przez salicylany metotreksatu z połączeń z białkami osocza.²

Interakcje wymagające zachowania szczególnej ostrożności

Poniżej przedstawiono substancje, które wchodzą w interakcje z kwasem acetylosalicylowym i wymagają zachowania szczególnej ostrożności podczas jednoczesnego stosowania:³

• Metotreksat w dawkach mniejszych niż 15 mg na tydzień
• Ibuprofen – może hamować wpływ małych dawek ASA na agregację płytek krwi
• Leki przeciwzakrzepowe, np. pochodne kumaryny, heparyna
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym salicylany w dużych dawkach (≥3 g/dobę)
• Leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego z moczem, np. benzbromaron, probenecyd
• Digoksyna
• Leki przeciwcukrzycowe, np. insulina, pochodne sulfonylomocznika
• Leki trombolityczne lub inne leki hamujące agregację płytek krwi, np. tyklopidyna
• Leki moczopędne stosowane jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym w dawkach 3 g na dobę i większych
• Glikokortykosteroidy systemowe, z wyjątkiem hydrokortyzonu stosowanego jako terapia zastępcza w chorobie Addisona
• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE)
• Kwas walproinowy
• Cyklosporyna, takrolimus
• Metamizol
• Alkohol

Mechanizmy ważnych interakcji lekowych

Ibuprofen – dane doświadczalne wskazują na możliwość hamowania przez ibuprofen wpływu małych dawek ASA na agregację płytek krwi w przypadku jednoczesnego podawania obu leków. Ze względu na ograniczenia tych danych oraz wątpliwości z ekstrapolacją wyników ex vivo do warunków klinicznych, nie można sformułować jednoznacznych wniosków dotyczących regularnego stosowania ibuprofenu. Kliniczne następstwa interakcji w przypadku doraźnego podawania ibuprofenu wydają się jednak mało prawdopodobne.⁴

Leki przeciwzakrzepowe – jednoczesne stosowanie z kwasem acetylosalicylowym może powodować nasilenie działania przeciwzakrzepowego, co skutkuje zwiększonym ryzykiem wydłużenia czasu krwawienia i występowania krwotoków. Mechanizm tej interakcji polega na wypieraniu leków przeciwzakrzepowych z ich połączeń z białkami osocza oraz dodatkowym działaniu antyagregacyjnym kwasu acetylosalicylowego.⁵

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny – jednoczesne stosowanie z kwasem acetylosalicylowym zwiększa ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego z powodu synergicznego działania obu grup leków.⁶

Niesteroidowe leki przeciwzapalne – jednoczesne stosowanie z kwasem acetylosalicylowym zwiększa ryzyko wystąpienia uszkodzeń błony śluzowej żołądka i/lub dwunastnicy, krwawień z przewodu pokarmowego oraz uszkodzenia nerek. Efekt ten wynika z synergicznego działania tych leków.⁷

Leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego – kwas acetylosalicylowy może osłabiać działanie leków przeciwdnawych poprzez konkurencję w procesie wydalania kwasu moczowego przez kanaliki nerkowe.⁸

Digoksyna – jednoczesne stosowanie z kwasem acetylosalicylowym może powodować zwiększenie stężenia digoksyny w osoczu w wyniku zmniejszonego wydalania digoksyny przez nerki.⁹

Leki przeciwcukrzycowe – kwas acetylosalicylowy nasila działanie tych leków ze względu na właściwości hipoglikemizujące oraz wypieranie pochodnych sulfonylomocznika z połączeń z białkami osocza.¹⁰

Leki trombolityczne i inne leki hamujące agregację płytek krwi – jednoczesne stosowanie z kwasem acetylosalicylowym może zwiększać ryzyko wydłużenia czasu krwawienia i powodować krwotoki.¹¹

Leki moczopędne – przy jednoczesnym stosowaniu z kwasem acetylosalicylowym w dużych dawkach (≥3 g/dobę) może nastąpić osłabienie działania moczopędnego poprzez zatrzymanie sodu i wody w organizmie. Mechanizm polega na zmniejszeniu filtracji kłębuszkowej spowodowanej zmniejszoną syntezą prostaglandyn w nerkach. Dodatkowo kwas acetylosalicylowy może nasilać działanie ototoksyczne furosemidu.¹²

Glikokortykosteroidy systemowe – jednoczesne stosowanie z kwasem acetylosalicylowym zwiększa ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej żołądka i/lub dwunastnicy oraz krwawienia z przewodu pokarmowego. Ponadto może nastąpić zmniejszenie stężenia salicylanów w osoczu w trakcie kortykoterapii i zwiększenie ryzyka przedawkowania salicylanów po zakończeniu przyjmowania glikokortykosteroidów.¹³

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) – przy jednoczesnym stosowaniu z kwasem acetylosalicylowym w dużych dawkach (≥3 g/dobę) może wystąpić zmniejszenie działania przeciwnadciśnieniowego poprzez redukcję filtracji kłębuszkowej, wynikającą z hamowania produkcji prostaglandyn, które działają rozszerzająco na naczynia krwionośne.¹⁴

Kwas walproinowy – kwas acetylosalicylowy zwiększa toksyczność kwasu walproinowego poprzez wypieranie go z połączeń z białkami osocza. Z kolei kwas walproinowy nasila działanie antyagregacyjne kwasu acetylosalicylowego ze względu na synergiczne działanie antyagregacyjne obu leków.¹⁵

Cyklosporyna i takrolimus – jednoczesne stosowanie z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w tym z kwasem acetylosalicylowym, może spowodować zwiększenie działania nefrotoksycznego tych substancji. W trakcie takiej terapii zaleca się monitorowanie czynności nerek.¹⁶

Metamizol – jednoczesne stosowanie z kwasem acetylosalicylowym może zmniejszać działanie hamujące ASA na agregację płytek krwi. Z tego względu metamizol należy stosować ostrożnie u pacjentów przyjmujących kwas acetylosalicylowy w małych dawkach w celu ochrony układu sercowo-naczyniowego.¹⁷

Interakcje kwasu acetylosalicylowego z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu i stosowanie kwasu acetylosalicylowego może znacząco zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego. Alkohol może nasilać działanie drażniące kwasu acetylosalicylowego na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, zwiększając ryzyko owrzodzeń oraz krwawień z przewodu pokarmowego.¹⁸

Mechanizm tej interakcji polega na synergistycznym działaniu drażniącym obu substancji na śluzówkę przewodu pokarmowego. Alkohol dodatkowo może zmniejszać zdolność organizmu do naprawy uszkodzeń błony śluzowej oraz wpływać na farmakokinetykę kwasu acetylosalicylowego.

W przypadku pacjentów leczonych przewlekle kwasem acetylosalicylowym zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu lub całkowitą abstynencję, szczególnie u osób z czynnikami ryzyka krwawień z przewodu pokarmowego (np. z chorobą wrzodową w wywiadzie, podeszłym wiekiem, jednoczesnym stosowaniem innych leków uszkadzających błonę śluzową).

Tabela interakcji kwasu acetylosalicylowego z innymi lekami