alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby

Alkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby (alcoholic steatohepatitis, ASH) to zaawansowana postać choroby alkoholowej wątroby, charakteryzująca się obecnością stłuszczenia, stanu zapalnego i uszkodzenia hepatocytów spowodowanego przewlekłym spożywaniem alkoholu. Stanowi pośrednie stadium między prostym stłuszczeniem wątroby a marskością na skutek działania etanolu.

Patogeneza ASH obejmuje złożone mechanizmy, w tym stres oksydacyjny, aktywację cytokin prozapalnych, dysfunkcję mitochondriów oraz zaburzenia metabolizmu lipidów. Metabolity alkoholu, takie jak aldehyd octowy, bezpośrednio uszkadzają komórki wątrobowe i nasilają procesy zapalne, prowadząc do nekrozy hepatocytów i włóknienia.

Klinicznie ASH może manifestować się hepatomegalią, żółtaczką, objawami nadciśnienia wrotnego oraz encefalopatią wątrobową w zaawansowanych przypadkach. W badaniach laboratoryjnych obserwuje się podwyższone poziomy aminotransferaz (z przewagą AST nad ALT), hiperbilirubinemię oraz zaburzenia parametrów koagulologicznych. Rozpoznanie potwierdza biopsja wątroby, ukazująca charakterystyczne zmiany histopatologiczne.

Leczenie ASH obejmuje przede wszystkim całkowitą abstynencję alkoholową, wyrównanie zaburzeń metabolicznych oraz terapię żywieniową. W ciężkich przypadkach stosuje się kortykosteroidy lub pentoksyfilinę. Pacjenci z ASH wymagają regularnego monitorowania, gdyż choroba może postępować do marskości wątroby pomimo zaprzestania spożywania alkoholu, szczególnie przy współistnieniu innych czynników hepatotoksycznych.