Zespół stevens-johnsona – Zapobieganie i profilaktyka

Zespół stevens-johnsona
Zapobieganie i profilaktyka

Zespół Stevens-Johnsona (SJS) to ciężka, potencjalnie śmiertelna reakcja nadwrażliwości na leki, charakteryzująca się pęcherzowymi zmianami skóry i błon śluzowych. Profilaktyka opiera się na bezwzględnym unikaniu leków wywołujących reakcję oraz ich chemicznie podobnych odpowiedników, gdyż nawrót jest zwykle cięższy i może prowadzić do zgonu. Zaleca się informowanie wszystkich lekarzy o przebytym SJS, noszenie bransoletki medycznej oraz dokładne dokumentowanie reakcji. Badania farmakogenetyczne, takie jak przesiewowe testy HLA-B*15:02 (karbamazepina u pacjentów azjatyckich), HLA-B*58:01 (allopurynol) i HLA-B*57:01 (abakawir u pacjentów kaukaskich), pozwalają na identyfikację osób predysponowanych i zmniejszenie ryzyka wystąpienia SJS. Terapia lekami wysokiego ryzyka powinna rozpoczynać się od niskich dawek (np. allopurynol 100 mg/dzień, unikając dawek ≥200 mg/dzień), a w przypadku lamotryginy stosuje się ścisłe protokoły ponownego wprowadzania u pacjentów z łagodną wysypką.

Profilaktyka Zespołu Stevens-Johnsona

Unikanie leków wyzwalających
Badania genetyczne przed wprowadzeniem leków
Ostrożne wprowadzanie leków wysokiego ryzyka
Edukacja pacjentów i personelu medycznego
Opieka pielęgnacyjna w zapobieganiu powikłaniom
Zapobieganie powikłaniom ocznym
Przeciwwskazania dla profilaktyki antybiotykowej
Wyzwania w profilaktyce SJS

Podsumowanie działań profilaktycznych

Kolejne rozdziały

Profilaktyka Zespołu Stevens-Johnsona

Zespół Stevens-Johnsona (SJS) to rzadka, ale potencjalnie zagrażająca życiu choroba, charakteryzująca się ciężkimi zmianami pęcherzowymi skóry i błon śluzowych. Ponieważ większość przypadków SJS jest wywoływana przez leki, profilaktyka skupia się głównie na identyfikacji czynników ryzyka i unikaniu znanych wyzwalaczy.¹²

Unikanie leków wyzwalających

Podstawowym sposobem zapobiegania nawrotom SJS jest unikanie leków, które wcześniej wywołały reakcję u pacjenta. Pacjenci, którzy przebyli SJS, powinni bezwzględnie unikać nie tylko leku wywołującego reakcję, ale również leków o podobnej strukturze chemicznej.³⁴ Należy pamiętać, że nawrót choroby jest zazwyczaj cięższy niż pierwszy epizod i może prowadzić do zgonu.¹

W przypadku wystąpienia SJS zaleca się:⁵⁶

Informowanie wszystkich lekarzy o przebytym zespole Stevens-Johnsona
Noszenie bransoletki medycznej z informacją o nadwrażliwości na konkretny lek
Znajomość nazwy leku, który wywołał SJS oraz leków pokrewnych strukturalnie
Dokładne dokumentowanie reakcji w dokumentacji medycznej

Również bliscy krewni pacjenta z SJS powinni rozważyć unikanie leków, które wywołały reakcję u członka rodziny, ponieważ predyspozycja do SJS może być dziedziczona.¹⁶

Badania genetyczne przed wprowadzeniem leków

Badania farmakogenetyczne mogą pomóc w identyfikacji osób predysponowanych do wystąpienia SJS przed rozpoczęciem terapii określonymi lekami. Coraz więcej dowodów wskazuje, że badania genetyczne przed wprowadzeniem leczenia mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji nadwrażliwości indukowanych lekami.⁷⁸

Do najważniejszych rekomendacji w zakresie badań genetycznych należą:⁹¹⁰

Przed leczeniem karbamazepiną – Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zaleca badanie przesiewowe w kierunku allelu HLA-B*15:02 u pacjentów pochodzenia azjatyckiego i południowoazjatyckiego
Przed leczeniem allopurynolem – Amerykańskie Kolegium Reumatologiczne zaleca badanie przesiewowe w kierunku HLA-B*58:01
Przed leczeniem abakawirem – FDA zaleca badanie przesiewowe w kierunku HLA-B*57:01 u pacjentów pochodzenia kaukaskiego

Wykazano, że prospektywne badania przesiewowe w kierunku HLA-B*57:01 przed leczeniem abakawirem prawdopodobnie zmniejszają częstość występowania reakcji nadwrażliwości (w tym SJS i toksycznej nekrolizy naskórka – TEN) w porównaniu ze stosowaniem leku bez wcześniejszego badania genetycznego.¹¹

Osoby, u których stwierdzono allel HLA związany z wrażliwością na dany lek, nie powinny być nim leczone. W niektórych krajach, takich jak Hongkong, Tajwan i Singapur, wprowadzono obowiązkowe badania HLA-B*1502 przed zastosowaniem karbamazepiny, co skutecznie zmniejszyło częstość występowania SJS/TEN związanego z tym lekiem.¹⁰⁸

Ostrożne wprowadzanie leków wysokiego ryzyka

Dla leków związanych z wysokim ryzykiem SJS, takich jak allopurynol, zaleca się rozpoczynanie terapii od niskich dawek. Na przykład, allopurynol powinien być przepisywany z uzasadnionych wskazań (np. dna moczanowa z hiperurykemią) i rozpoczynany od niskiej dawki (100 mg/dzień), ponieważ SJS/TEN występuje częściej przy dawkach ≥200 mg/dzień.¹²

W przypadku leków przeciwdrgawkowych, szczególnie lamotryginy, istnieją ścisłe protokoły ponownego wprowadzania leku u pacjentów, którzy wcześniej doświadczyli łagodnej wysypki:¹³

Najbardziej odpowiednimi kandydatami do ponownego wprowadzenia lamotryginy są pacjenci z łagodną początkową wysypką, która nie wystąpiła w ciągu ostatnich 4 tygodni
Producenci opracowali ścisłe schematy dawkowania przy ponownym wprowadzaniu, aby ułatwić pomyślne ponowne wprowadzenie lamotryginy

Edukacja pacjentów i personelu medycznego

Edukacja pacjentów i personelu medycznego odgrywa kluczową rolę w profilaktyce SJS.¹⁴¹⁵

Pacjenci powinni być poinformowani o:¹⁶⁵

Konieczności natychmiastowego zgłaszania wszelkich objawów wysypki skórnej po rozpoczęciu nowego leku
Znaczeniu ścisłego przestrzegania zaleceń dotyczących dawkowania leków
Konieczności natychmiastowego przerwania przyjmowania leku i kontaktu z lekarzem przy wystąpieniu wysypki, szczególnie jeśli towarzyszy jej gorączka, objawy grypopodobne lub zmiany w obrębie błon śluzowych

Personel medyczny, w tym farmaceuci, powinien:¹⁵¹⁷

Podkreślać znaczenie wczesnego zgłaszania objawów wysypki u pacjentów rozpoczynających terapię lekami często związanymi z SJS
Natychmiast identyfikować i odstawiać lek podejrzany o wywołanie reakcji
Dokładnie zbierać wywiad lekowy w celu zidentyfikowania najbardziej prawdopodobnego czynnika przyczynowego
Zachować czujność w przypadku potencjalnych objawów SJS, szczególnie u pacjentów przyjmujących leki wysokiego ryzyka

Opieka pielęgnacyjna w zapobieganiu powikłaniom

Odpowiednia opieka pielęgnacyjna może zmniejszyć śmiertelność i niekorzystne następstwa SJS/TEN, szczególnie gdy duży obszar skóry/błon śluzowych jest dotknięty chorobą.¹⁸¹⁹

Zalecane protokoły opieki pielęgnacyjnej obejmują:¹⁸²⁰

Zapobieganie zakażeniom bakteryjnym rany, które stanowią bardzo duże ryzyko u tych pacjentów z powodu uszkodzenia skóry
Zapobieganie hipotermii
Wspomaganie gojenia
Zapobieganie bliznowaceniu błon śluzowych, unikanie zrostów oczu i narządów płciowych
Zapobieganie i leczenie bólu
Codzienną całościową ocenę stanu skóry

Opieka nad pacjentem hospitalizowanym z SJS i TEN obejmuje pielęgnację rany, zapobieganie zakażeniom, zarządzanie komfortem, nawodnienie i odżywianie, wsparcie psychospołeczne oraz zapobieganie długoterminowym powikłaniom.¹⁹

Zapobieganie powikłaniom ocznym

Każdy pacjent, nawet bez widocznego zajęcia oczu, powinien zostać zbadany przez okulistę.²¹ Leczenie profilaktyczne może obejmować:

Profilaktyczne antybiotyki okulistyczne (np. bacytracyna lub fluorochinolon)
Emolienty bez konserwantów
Antyseptyczne krople do oczu
Witaminę A

Najnowsze dowody sugerują, że stosowanie miejscowych steroidów okulistycznych (maść z fluorometolonu 0,1% co 1-2 godziny przez około 1-2 tygodnie) i błon owodniowych może pomóc w zachowaniu ostrości wzroku i ochronie przed bliznowaceniem.²¹

Przeciwwskazania dla profilaktyki antybiotykowej

Profilaktyczna antybiotykoterapia nie jest zalecana, ponieważ może indukować oporność, a same antybiotyki mogą być czynnikami wywołującymi SJS lub TEN. Antybiotyki są podawane tylko w przypadkach udowodnionego zakażenia lub gdy występuje nagły spadek/wzrost temperatury, zły stan ogólny lub dodatnie posiewy ze skóry.²²

Wyzwania w profilaktyce SJS

Istnieje kilka wyzwań związanych z profilaktyką SJS/TEN:²³²⁴

Niepewność co do unikania leków strukturalnie podobnych do tych, które wywołały SJS
Występowanie przypadków SJS/TEN wywołanych karbamazepiną u pacjentów z negatywnym wynikiem HLA-B*1502
Ograniczenia finansowe w krajach o niższych dochodach, gdzie badania farmakogenomiczne mogą nie być praktyczną opcją
Brak zdefiniowanych związków genetycznych dla wielu leków powodujących SJS/TEN w populacjach USA

Trwają badania mające na celu określenie czynników ryzyka genetycznego dla najczęstszych leków związanych z SJS/TEN oraz charakteru i ryzyka długoterminowych powikłań związanych z SJS/TEN, co może znacząco wpłynąć na profilaktykę SJS/TEN i wyniki leczenia pacjentów.²⁴

Podsumowanie działań profilaktycznych

Chociaż nie zawsze można przewidzieć, którzy pacjenci rozwiną SJS przy pierwszej ekspozycji na lek, istnieje kilka strategii zmniejszających ryzyko nawrotu lub wystąpienia tej choroby:²⁵²⁶

Bezwzględne unikanie leków, które wcześniej wywołały SJS u pacjenta
Badania genetyczne przed zastosowaniem leków wysokiego ryzyka u osób z grup ryzyka
Ostrożne wprowadzanie leków wysokiego ryzyka, rozpoczynając od niskich dawek
Edukacja pacjentów i personelu medycznego na temat wczesnych objawów i konieczności natychmiastowego przerwania leku
Dokładne dokumentowanie reakcji nadwrażliwości w dokumentacji medycznej
Noszenie bransoletki medycznej z informacją o lekach wywołujących reakcje nadwrażliwości
Właściwa opieka pielęgnacyjna w celu zapobiegania powikłaniom u pacjentów z rozwiniętym SJS/TEN

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność i chorobowość związane z SJS/TEN, wczesne rozpoznanie i natychmiastowe odstawienie podejrzanego leku są najważniejszymi działaniami, ponieważ przebieg choroby jest często szybki i może zakończyć się zgonem.²²¹⁷

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Stevens-Johnson syndrome – Symptoms & causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stevens-johnson-syndrome/symptoms-causes/syc-20355936
Consider genetic testing before taking certain drugs. The U.S. Food and Drug Administration recommends screening people of Asian and South Asian ancestry for a gene variation called HLA-B*1502 before starting treatment. […] If you’ve had this condition, avoid the medication that triggered it. If you’ve had Stevens-Johnson syndrome (SJS) and your health care provider told you it was caused by a medication, avoid that drug and others like it. This is key to preventing a recurrence, which is usually more severe than the first episode and can be fatal. Your immediate blood relatives also might want to avoid this drug because sometimes this condition runs in families.
#2 Stevens-Johnson Syndrome: Causes, Diagnosis, and Treatment
https://www.healthline.com/health/stevens-johnson-syndrome
The only method of preventing SJS is to minimize your risk where possible. […] If you’ve previously had SJS or TEN, avoid previous triggers and medications associated with SJS. This is also relevant if you have not had SJS or TEN but a family member has. […] Before starting medication that could trigger SJS, your doctor might review your genes for variations that may increase your risk of SJS.
#3 Stevens-Johnson syndrome secondary prevention – wikidoc
https://www.wikidoc.org/index.php/Stevens-Johnson_syndrome_secondary_prevention
Avoidance of medication that has previously been known to cause SJS in the same patient is recommended to prevent the recurrence of disease, which is usually more severe than the first episode and can be fatal. […] Avoidance of medication that has previously been known to cause SJS in the same patient is recommended to prevent the recurrence of disease, which is usually more severe than the first episode and can be fatal.
#4 Stevens-Johnson Syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis | 5-Minute Pediatric Consult
https://peds.unboundmedicine.com/pedscentral/view/5-Minute-Pediatric-Consult/617747/all/Stevens_Johnson_Syndrome_and_Toxic_Epidermal_Necrolysis?q=inFLIXimab
Once SJS/TEN has occurred, the inciting medication and any cross-reacting medications should be avoided. […] The U.S. Food and Drug Administration (FDA) recommends checking for HLA-B*1502 in Asian populations where this HLA subtype is highly prevalent before prescribing carbamazepine.
#5 COULD YOUR MEDICATION CAUSE STEVENS-JOHNSON SYNDROME? WHAT YOU NEED TO KNOW | Mya Care
https://myacare.com/blog/could-your-medication-cause-stevens-johnson-syndrome-what-you-need-to-know
There is no guaranteed way to prevent SJS. Still, some steps can be taken to reduce the risk, such as: […] Avoiding medications that have been linked to SJS (if possible) […] Being aware of the symptoms of SJS and seeking medical attention if they occur […] Informing healthcare professionals of any history of SJS or allergies to medications […] Wearing a medical ID accessory such as a bracelet that explains your medication sensitivity. Keep it on permanently […] Taking medications as directed and not stopping or changing them without consulting a doctor […] Seeking medical attention if any symptoms of SJS occur after starting a new medication.
#6 Stevens-Johnson Syndrome – Causes, Symptoms, Diagnosis, Treatment, Prevention & Prognosis
https://www.medindia.net/health/conditions/stevens-johnson-syndrome.htm
It is very difficult to predict which patients will develop SJS. However, […] If a close family member may have developed SJS to a particular drug, it is best to avoid usage of that medicine or other medications belonging to the same chemical group. Always inform your doctor of the reaction in your family so that the doctor does not prescribe a possible allergen. […] If Stevens-Johnson syndrome has been caused by an adverse reaction to a medication, avoid taking the medication and other chemically similar medications in the future. Also, it is helpful to wear a Medicalert or equivalent bracelet so as to inform the treating health professional in case you are involved in an emergency situation and are not conscious or capable enough to inform them. […] Rarely, genetic testing may be recommended. For example, if you are of Chinese, southeast Asian or Indian descent, you can undergo genetic testing to determine whether the genes (HLA B1502 and HLA B1508) that have been associated with SJS caused by the medications carbamazepine or allopurinol are present or not.
#7 Genetic testing for prevention of severe drugâinduced skin rash – Alfirevic, A – 2019 | Cochrane Library
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010891.pub2/abstract
Druginduced skin reactions present with a range of clinical symptoms, from mild maculopapular skin rashes to potentially fatal blistering skin rashes such as StevensJohnson syndrome (SJS) or toxic epidermal necrolysis (TEN) which may result in death. […] There is increasing evidence from clinical trials that pretreatment genetic testing may reduce the possibility of severe druginduced hypersensitivity. […] The study demonstrated that prospective HLAB*57:01 screening probably reduces the incidence of hypersensitivity reaction to abacavir. […] We found no eligible evidence on genetic testing for severe druginduced skin rash in relation to different drugs and classes of drugs. Further clinical trials based on other drugs, and in different patient populations, would be useful for advising policy changes for improving the prevention of adverse skin reactions to drug treatments.
#8 Toxic epidermal necrolysis: A rare and life-threatening condition
https://www1.racgp.org.au/ajgp/2024/march/toxic-epidermal-necrolysis
The offending medication must be avoided in the future to prevent a recurrence. This requires a multifaceted approach that includes patient education, clear documentation, prompt communication with the patients GP and careful evaluation for potential cross-reactivity with the causative agent prior to prescribing any new medication. […] In addition, pretreatment genetic screening of high-risk patients can prevent SJS/TEN. Certain human leukocyte antigen (HLA) types have been associated with an increased risk of SJS/TEN. […] Some countries have implemented testing for HLA-B*1502 in individuals of Asian descent, successfully reducing the incidence of carbamazepine-induced SJS/TEN. […] Given the high mortality and morbidity of SJS/TEN, the test should be considered when prescribing high-risk medications in the at-risk population. […] Genetic testing is a useful tool to prevent SJS/TEN.
#9 StevensâJohnson syndrome – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Stevens%E2%80%93Johnson_syndrome
Screening individuals for certain predisposing gene variants before initiating treatment with particular SJS-, TEN/SJS-, or TEN-inducing drugs is recommended or under study. […] Individuals expressing the HLA allele associated with sensitivity to an indicated drug should not be treated with the drug. […] Before treatment with carbamazepine, the Taiwan and USA Food and Drug Administrations recommend screening for HLA-B*15:02 in certain Asian groups. […] Before treatment with allopurinol, the American College of Rheumatology guidelines for managing gout recommend HLA-B*58:01 screening. […] Before treatment with abacavir, the USA Food and Drug Administration recommends screening for HLA-B*57:01 in Caucasian populations. […] Current trials are underway in Taiwan to define the cost-effectiveness of avoiding phenytoin in SJS, SJS/TEN, and TEN for individuals expressing the CYP2C9*3 allele of CYP2C9.
#10
https://journals.lww.com/ijd/fulltext/2018/63020/management_of_stevens_johnson_syndrome_toxic.4.aspx
Keeping in mind, the significant morbidity and mortality associated with the disease; it would have been extremely beneficial if the disease per se could be prevented. Pharmacogenetic screening of HLA alleles before initiating a drug has already been shown useful in the prevention of cutaneous adverse drug reactions. In December 2007, US Food and Drug Administration (USFDA) recommended HLA-B*1502 testing before the use of carbamazepine in the Asian population. Since then, HLA testing has been made mandatory in Hong Kong, Taiwan, and Singapore. However, there are many debatable points regarding this strategy. It is not clear whether to avoid phenytoin, oxcarbazepine, and lamotrigine in patients who test positive for HLA-B*1502. Besides, the hypothesis of increased incidence of carbamazepine-induced SJS-TEN in HLA-B*1502 positivity does not hold true in a few parts of Korea and Japan.
#11 Genetic testing for prevention of severe drugâinduced skin rash – Alfirevic, A – 2019 | Cochrane Library
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010891.pub2/abstract
Based on the trial results, there is moderatequality evidence that prospective HLAB*57:01 screening before abacavir treatment probably reduces the incidence of both clinically diagnosed or immunologically confirmed hypersensitivity reaction (including StevensJohnson syndrome and toxic epidermal necrolysis) to abacavir, when compared with use of the drug without prospective HLAB*57:01 screening.
#12 Stevens Johnson Syndrome / Toxic Epidermal Necrolysis. SJS/TEN
https://dermnetnz.org/topics/stevens-johnson-syndrome-toxic-epidermal-necrolysis
People who have survived SJS/TEN must be educated to avoid taking the causative drug or structurally related medicines as SJS/TEN may recur. Cross-reactions can occur between: […] In the future, we may be able to predict who is at risk of SJS/TEN using genetic screening. […] Allopurinol should be prescribed for good indications (eg, gout with hyperuricaemia) and commenced at a low dose (100 mg/day), as SJS/TEN is more likely at doses 200 mg/day.
#13 Lamotrigine and Stevens-Johnson Syndrome Prevention
https://scholarlycommons.pacific.edu/phs-facarticles/577/
Stevens-Johnson Syndrome (SJS) is a rare life-threatening condition characterized by severe mucocutaneous epidermal necrolysis and detachment of the epidermis. […] The occurrence of SJS is not a rigid contraindication to lamotrigine reintroduction in the same patient. To facilitate this, manufacturers have developed a strict re-challenge dosing regimen to facilitate successful reintroduction of lamotrigine. […] Therefore, to prevent SJS recurrence, prime lamotrigine re-challenge patients are those with mild initial rash that has not occurred within the previous 4 weeks. The Federal Food and Drug Administration recommends the testing HLA subtypes for those associated with SJS prior to starting lamotrigine.
#14 Stevens-Johnson Syndrome
https://www.marleydrug.com/blog/stevens-johnson-syndrome?srsltid=AfmBOoqVgTUfgmwqbE34tSor728VqSZ3INSb0YwXYFDFcxbMR2MyrBSb
Stevens-Johnson Syndrome (SJS) prevention primarily involves minimizing exposure to known triggers, especially medications associated with a higher risk of this condition. […] It’s important to speak with your healthcare providers, inform them of any prior adverse reactions to medications, and adhere to prescribed dosages and instructions diligently. […] Regular medication reviews and immediate discontinuation of suspected medications in case of unusual symptoms are crucial. […] In some cases, consulting specialists or allergists for alternative treatment options with lower Stevens-Johnson Syndrome (SJS) risk may be necessary. […] Being aware of vaccine-related risks, and genetic predispositions, and promptly reporting any concerning symptoms are important measures in preventing this condition.
#15 Stevens-Johnson Syndrome: What a Pharmacist Should Know
https://www.uspharmacist.com/article/stevens-johnson-syndrome-what-a-pharmacist-should-know-41888
The pharmacist can be an asset in the acute- and long-term management of SJS. Outpatient pharmacists are encouraged to emphasize the importance of reporting new rash symptoms in patients who are recently started on medications more commonly associated with SJS. […] In the acute setting, prompt identification and removal of the highly suspected agent is vital. It is important to gather a detailed medication history in order to identify the most likely causative agent. The knee-jerk reaction to discontinue all of the patients medications is not appropriate and can complicate the clinical course if chronic conditions are not adequately treated. Each medications duration of therapy is important in implicating or excluding drugs most likely to be involved; the history should focus on those medications that were initiated within the last 8 weeks.
#16 Stevens-Johnson syndrome
https://www.myamericannurse.com/stevens-johnson-syndrome/
Immediate medication discontinuation aids treatment success. […] For any patient taking anticonvulsants, advise them to quickly report any sign of rash to their provider and stopping the medication. SJS usually resolves within a few days, but severe cases may take several months. Instruct patients whove been treated for SJS to call 911 or go to the ED if symptoms recur.
#17 Stevens-Johnson Syndrome â recognizing the triggers and preventing mortality – The ObG Project
https://www.obgproject.com/2016/07/21/stevens-johnson-syndrome-recognizing-triggers-preventing-mortality/
Early removal of the trigger drug is imperative to reduce mortality […] Further education for providers and pharmacists regarding genetic drug interactions may help prevent adverse outcomes and mortality in patients of Asian ancestry.
#18 Stevens Johnson syndrome / toxic epidermal necrolysis: nursing management
https://dermnetnz.org/topics/sjs-ten-nursing
This protocol is recommended for all health care providers caring for patients with SJS/TEN or similar skin conditions especially severe cutaneous adverse reactions to drugs. […] Suitable nursing care can reduce the mortality and adverse sequelae of SJS/TEN, especially when a large area of skin / mucosa is affected and intensive care is needed. Expert nursing care should commence as soon as the patient has arrived at the hospital and continue until discharge. […] The benefits of this protocol are: […] Prevention of bacterial wound infection, which is a very high risk in these patients due to skin impairment […] Prevention of hypothermia […] Improved healing […] Prevention of mucous membrane scarring, avoiding synechiae of eyes and genitals […] Prevention and management of pain.
#19 Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a guide for nurses
https://www.healthpartners.com/knowledgeexchange/display/document-rn23707
Nurses are central to the care of patients with Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. […] The care of patients hospitalized with Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis consists of wound care, infection prevention, comfort management, hydration and nutrition, psychosocial support, and the prevention of long-term complications.
#20
https://riviste.fupress.net/index.php/if/article/view/2529
Stevens-Johnson Syndrome is considered a life-threatening adverse drug reaction. […] Nursing care is crucial: care of patient hospitalized with Stevens-Johnson syndrome and Toxic Epidermal Necrolysis consists of wound care, infection prevention, comfort management, hydration and nutrition, psychosocial support, and prevention of long-term complications. […] For all patients with SJS and TEN, it is essential to perform a total body daily evaluation of the skin.
#21 Stevens-Johnson Syndrome: What a Pharmacist Should Know
https://www.uspharmacist.com/article/stevens-johnson-syndrome-what-a-pharmacist-should-know-41888
If a causative agent is identified, rechallenge with that medication is not recommended, and if unintentionally done may cause a rapid recurrence of symptoms. Patients should be evaluated for future anxiety and potential PTSD symptoms when they are initiated on new medications. […] Prompt initiation of appropriate treatment can potentially reduce the morbidity and mortality associated with SJS. Supportive care, similar to that provided to burn victims, is a vital component in the acute management of patients with SJS. […] Mouth care with disinfecting mouthwashes (chlorhexidine) and mild ointments (white petroleum) is essential in managing the mucosal lesions of the oral cavity and lips. […] Every patient, whether acute ocular involvement is apparent or not, should have his or her eyes evaluated, preferably by an ophthalmologist.
#22 SciELO Brazil – Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a review Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis: a review
https://www.scielo.br/j/ramb/a/D75h5BfLmz5Tw5JnMTXtPjF/
Management of patients with SJS or TEN requires three measures: removal of the offending drug, particularly drugs known to be high-risk; supportive measures and active interventions. […] Early diagnosis of the disease, recognition of the causal agent and the immediate withdrawal of the drug are the most important actions, as the course of the disease is often rapid and fatal. […] Prophylactic antibiotic therapy is not recommended as it can induce resistance and because these drugs can per se be causative agents of SJS or TEN. Therefore, they are given only in proven cases of infection, or when there is sudden decrease/rise in temperature, poor general condition, or positive skin cultures.
#23
https://journals.lww.com/ijd/fulltext/2018/63020/management_of_stevens_johnson_syndrome_toxic.4.aspx
Most importantly, in a country like ours; where financial constraints become the rate-limiting factor before executing any strategy; pharmacogenomic testing is not a practical option. In Hong Kong and Taiwan, the HLA-B*1502 tests are offered without any cost to patients. However, in Singapore, the tests are subsidized up to 25% in government hospitals the private patients pay for the test in full. Of note, there are reports of cases of carbamazepine-induced SJS-TEN in HLA-B*1502 negative patients. […] Since the patients with chronic kidney disease and those who test positive for HLA-B*5801 are at a significantly higher risk of allopurinol-induced SCAR; a question arises; whether the HLA testing should be made mandatory in Asia-Pacific regions in patients who can afford.
#24 CDSI SJS/TEN Survivors study | Vanderbilt University Medical Center
https://medsites.vumc.org/centerfordrugsafetyandimmunology/cdsi-sjsten-survivors-study
We are determining genetic risk factors for the most common drugs associated with SJS/TEN and the nature and risk of long-term complications associated with SJS/TEN, both of which will have the potential to significantly impact SJS/TEN prevention and patient outcomes. […] Common causes of SJS/TEN in the United States include trimethoprim-sulfamethoxazole, allopurinol, and aromatic anticonvulsants such as lamotrigine, phenytoin, and carbamazepine where the prevalent genetic associations in U.S. populations have yet to be defined which has stalled preventive efforts and implementation.
#25 Stevens Johnson syndrome â Overview of Information and Clinical Research
https://clinicaltrials.eu/disease/stevens-johnson-syndrome/
Stevens-Johnson syndrome (SJS) is a rare but life-threatening condition that requires immediate medical intervention. […] The primary step in managing SJS is the cessation of any medications that may have triggered the condition. This is crucial as the syndrome is often drug-induced, and identifying the causative agent can be challenging if multiple medications are involved. […] It is crucial for patients to avoid the causative drug in the future to prevent recurrence, which can be more severe and potentially fatal. […] While SJS cannot always be prevented, avoiding known triggers, such as specific medications, can reduce the risk of recurrence. Genetic testing may also help identify individuals at higher risk.
#26 Stevens-Johnson Syndrome (SJS): Causes, Rash & Treatments
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17656-stevens-johnson-syndrome
No. Since Stevens-Johnson syndrome is, in most cases, triggered by medications, theres no way to know before taking medications that you might experience an adverse reaction to the drug. If a medication is identified that has triggered this condition, you will want to avoid that drug or related drug again.