Ostry zespół wieńcowy – Etiologia i przyczyny

Ostry zespół wieńcowy
Etiologia i przyczyny

Ostry zespół wieńcowy (OZW) to grupa stanów klinicznych charakteryzujących się nagłym zmniejszeniem przepływu krwi do mięśnia sercowego, obejmująca niestabilną dławicę piersiową oraz zawał mięśnia sercowego z uniesieniem (STEMI) i bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). Główną przyczyną OZW jest miażdżyca tętnic wieńcowych, prowadząca do pęknięcia lub erozji blaszki miażdżycowej, co wywołuje aktywację płytek i kaskadę krzepnięcia, skutkującą powstaniem zakrzepu. Pęknięcie blaszki odpowiada za około 75% przypadków OZW, a erozja blaszki staje się coraz częstszym mechanizmem. Inne rzadsze przyczyny to m.in. spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD), skurcz tętnicy, zatorowość, most mięśniowy oraz kardiomiopatia takotsubo. OZW typu 2 wynika z zaburzenia równowagi między podażą a zapotrzebowaniem tlenu w mięśniu sercowym bez ostrego zdarzenia zakrzepowego. Czynniki ryzyka obejmują modyfikowalne (palenie tytoniu, nadciśnienie, dyslipidemia, cukrzyca, otyłość, siedzący tryb życia) oraz niemodyfikowalne (wiek, płeć męska, wywiad rodzinny).

Etiologia ostrego zespołu wieńcowego

Ostry zespół wieńcowy (OZW) obejmuje grupę stanów klinicznych charakteryzujących się nagłym zmniejszeniem przepływu krwi do mięśnia sercowego. Termin ten obejmuje niestabilną dławicę piersiową oraz zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI) i bez uniesienia odcinka ST (NSTEMI). OZW stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia, będąc jedną z głównych przyczyn śmiertelności na świecie.¹²³

Miażdżycowy mechanizm ostrego zespołu wieńcowego

Główną przyczyną OZW jest miażdżyca tętnic wieńcowych, która prowadzi do stopniowego zwężania światła naczyń doprowadzających krew do serca. W procesie miażdżycowym dochodzi do gromadzenia się złogów tłuszczowych (blaszek miażdżycowych) w ścianach tętnic wieńcowych.⁴⁵

Kluczowym elementem patofizjologicznym OZW jest nagłe pęknięcie lub erozja niestabilnej blaszki miażdżycowej. W momencie uszkodzenia blaszki dochodzi do ekspozycji jej silnie trombogennej zawartości, co aktywuje płytki krwi i kaskadę krzepnięcia, prowadząc do powstania zakrzepu w świetle tętnicy wieńcowej.⁶⁷ Zakrzep ten może częściowo lub całkowicie zablokować przepływ krwi w naczyniu wieńcowym, powodując ostre niedokrwienie mięśnia sercowego.⁸

Mechanizmy prowadzące do OZW związanego z miażdżycą obejmują:⁹¹⁰

Pęknięcie blaszki miażdżycowej – odpowiada za około 75% wszystkich przypadków OZW, prowadząc do formowania zakrzepu w świetle naczynia
Erozję blaszki miażdżycowej – stanowi alternatywny mechanizm, który staje się coraz częściej obserwowany
Guzki zwapniałe – odpowiedzialne za około 5,3% przypadków OZW

⁹¹⁰

Jeśli przepływ krwi zostanie znacznie ograniczony lub całkowicie zablokowany przez dłuższy czas, komórki mięśnia sercowego obumierają z powodu braku tlenu (niedokrwienie), co prowadzi do zawału mięśnia sercowego. W przypadku, gdy uszkodzenie nie powoduje śmierci komórek, stan określany jest jako niestabilna dławica piersiowa.¹¹⁴

Niemiażdżycowe przyczyny ostrego zespołu wieńcowego

Chociaż miażdżyca tętnic wieńcowych stanowi najczęstszą przyczynę OZW, istnieje szereg innych, rzadszych mechanizmów prowadzących do tego stanu:¹²³

Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD) – nietraumatyczne rozwarstwienie błony wewnętrznej tętnicy wieńcowej z wytworzeniem fałszywego światła. Występuje częściej u młodszych kobiet, szczególnie w ciąży lub okresie okołoporodowym. Do 90% pacjentów z SCAD stanowią kobiety.¹²¹³¹⁴

Skurcz tętnicy wieńcowej – może wystąpić zarówno na poziomie naczyń nasierdziowych, jak i mikrokrążenia. Może być wywołany przez stosowanie kokainy i innych środków psychoaktywnych, a także przez hiperwendylację, niedobór magnezu i inne czynniki.¹²¹⁵¹⁶

Zatorowość tętnicy wieńcowej – może być spowodowana przez materiał zatorowy pochodzący z różnych źródeł, takich jak sztuczne zastawki serca, zapalenie wsierdzia, migotanie przedsionków, czy niebakteryjne zakrzepowe zapalenie wsierdzia. Zator może mieć charakter bezpośredni, paradoksalny lub jatrogenny.¹⁴¹⁵

Most mięśniowy – wrodzona anomalia, w której fragment mięśnia sercowego pokrywa odcinek tętnicy wieńcowej, powodując jej dynamiczne uciskanie podczas skurczu serca.¹²¹⁰

Kardiomiopatia takotsubo (zespół balotującego koniuszka) – stan charakteryzujący się przejściową dysfunkcją lewej komory serca, często występujący po silnym stresie emocjonalnym lub fizycznym. Wiąże się z nagłym wyrzutem katecholamin i może powodować objawy przypominające OZW, mimo braku istotnych zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych.⁷¹²

Inne, rzadsze przyczyny OZW mogą obejmować:¹⁷

Zapalenie tętnic wieńcowych
Zatrucie tlenkiem węgla
Zespół Kounis (reakcja alergiczna wywołująca objawy OZW)
Tętniak tętnicy wieńcowej

¹⁸¹⁹²⁰

Czynniki wywołujące i ryzyka ostrego zespołu wieńcowego

OZW może być wywołany przez zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen w obecności wcześniej istniejącego zwężenia tętnicy wieńcowej. Do takich sytuacji może dojść podczas:⁶¹⁷

Wysiłku fizycznego
Stresu emocjonalnego
Stresu fizjologicznego (np. odwodnienie, utrata krwi, hipotensja, infekcja)
Tyreotoksykozy
Zabiegów chirurgicznych

⁶

Czynniki ryzyka OZW można podzielić na modyfikowalne i niemodyfikowalne:²¹²²

Czynniki modyfikowalne:²²²

Palenie tytoniu – uważane za główny modyfikowalny czynnik ryzyka wśród młodych osób
Nadciśnienie tętnicze
Dyslipidemia (podwyższony poziom cholesterolu LDL, obniżony HDL)
Cukrzyca
Otyłość
Siedzący tryb życia
Nieprawidłowa dieta

²¹²³²⁴

Czynniki niemodyfikowalne:²²

Wiek (ryzyko rośnie wraz z wiekiem)
Płeć męska (mężczyźni są bardziej narażeni, choć po menopauzie ryzyko u kobiet rośnie)
Wywiad rodzinny przedwczesnej choroby wieńcowej (pierwszy stopień pokrewieństwa z mężczyzną z objawami przed 55 r.ż. lub kobietą przed 65 r.ż.)
Przedwczesna menopauza

²²²³

Warto zauważyć, że patofizjologia OZW może różnić się w zależności od płci. U kobiet częściej występuje rozlana, nieobstrukcyjna choroba wieńcowa z mniejszym obciążeniem blaszką miażdżycową i niższą zawartością wapnia. Do jednej trzeciej kobiet doświadcza zawału mięśnia sercowego przy braku istotnego zwężenia tętnic wieńcowych (MINOCA).¹³

Klasyfikacja ostrego zespołu wieńcowego na podstawie etiologii

Biorąc pod uwagę etiologię, zawały mięśnia sercowego można sklasyfikować w następujący sposób:²⁵²⁶

Typ 1: Samoistny zawał mięśnia sercowego – spowodowany pęknięciem blaszki miażdżycowej lub utworzeniem zakrzepu w jednej lub więcej tętnic wieńcowych
Typ 2: Zawał mięśnia sercowego wtórny do zaburzenia równowagi niedokrwiennej – stan inny niż choroba wieńcowa przyczynia się do zaburzenia równowagi między podażą a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen (np. skurcz tętnicy wieńcowej, zatorowość, niskie lub wysokie ciśnienie krwi, anemia lub zaburzenia rytmu serca)
Typ 3: Nagła śmierć sercowa z objawami sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego bez podwyższonych biomarkerów
Typ 4: Zawał mięśnia sercowego związany z zabiegiem rewaskularyzacji
Typ 5: Zawał mięśnia sercowego związany z zabiegiem pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG)

²⁵

Patofizjologia ostrego zespołu wieńcowego

Zrozumienie patofizjologii ostrego zespołu wieńcowego jest kluczowe dla właściwej diagnostyki i leczenia tej grupy schorzeń. U podstaw procesu patologicznego leży nagła redukcja przepływu krwi przez tętnice wieńcowe, co prowadzi do zaburzenia równowagi między zapotrzebowaniem a podażą tlenu w mięśniu sercowym.²⁷

Rozwój miażdżycowego podłoża OZW

Miażdżyca tętnic wieńcowych rozwija się przez wiele lat, będąc jednym z procesów chorobowych o najdłuższym okresie inkubacji u ludzi.²⁸ Proces ten rozpoczyna się od uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, często spowodowanego czynnikami takimi jak palenie tytoniu czy nadciśnienie tętnicze.²

Rozwój blaszki miażdżycowej obejmuje następujące etapy:²⁷²⁹

Infiltracja cholesterolu do ściany naczynia na skutek uszkodzenia śródbłonka
Wywołanie stanu zapalnego i napływ białych krwinek
Formowanie się ateroma (blaszki miażdżycowej)
Stopniowe zwężanie światła tętnicy wieńcowej

Przewlekły stan zapalny odgrywa kluczową rolę w inicjowaniu i progresji formowania się zmian miażdżycowych. W procesie tym uczestniczą zarówno czynniki ryzyka nabyte (poziom cholesterolu, palenie tytoniu, nadciśnienie), jak i genetyczne (np. mutacje w genie receptora LDL).²⁹

Pęknięcie i erozja blaszki miażdżycowej

Większość przypadków OZW jest spowodowana destabilizacją istniejącej blaszki miażdżycowej. Co istotne, w wielu przypadkach OZW zmiany miażdżycowe prowadzące do zdarzenia nie powodowały wcześniej istotnego hemodynamicznie zwężenia naczynia.⁶

Pęknięcie blaszki miażdżycowej stanowi najczęstszy mechanizm OZW. Niestabilna blaszka charakteryzuje się dużym rdzeniem lipidowym, licznymi komórkami zapalnymi i cienką, włóknistą pokrywą. Po pęknięciu dochodzi do ekspozycji wysoce trombogennych substancji na kontakt z krwią.⁶ Pęknięcie blaszki odbywa się za sprawą metaloproteinaz (kolagenaz) uwalnianych z aktywowanych komórek zapalnych, które rozpuszczają włóknistą pokrywę blaszki.⁷

Erozja blaszki miażdżycowej stanowi alternatywny mechanizm prowadzący do OZW. W patogenezie erozji blaszki uczestniczy kombinacja czynników, w tym dysfunkcja śródbłonka, stan zapalny i aktywacja płytek krwi. Odsetek przypadków OZW spowodowanych erozją blaszki rośnie w ostatnich latach.¹⁰

Zależność między mechanizmem uszkodzenia blaszki a typem OZW jest następująca:³⁰

Pęknięcie blaszki odpowiada za 60% przypadków STEMI i 40% przypadków NSTEMI
Erozja blaszki odpowiada za 30% przypadków STEMI i 60% przypadków NSTEMI

³⁰

Formowanie zakrzepu i zaburzenie przepływu wieńcowego

Po uszkodzeniu blaszki miażdżycowej (pęknięciu lub erozji) dochodzi do kaskady zdarzeń prowadzących do formowania zakrzepu:⁷¹⁴

Aktywacja płytek krwi na powierzchni uszkodzonej blaszki
Uruchomienie kaskady krzepnięcia
Skurcz naczynia
Formowanie zakrzepu w świetle tętnicy wieńcowej

⁷

Proces ten prowadzi do zmiennego stopnia niedrożności naczynia wieńcowego. W zależności od lokalizacji i rozmiaru zakrzepu oraz obecności krążenia obocznego, konsekwencje kliniczne mogą być różne:³¹³²

Całkowite zamknięcie naczynia – prowadzi do STEMI; jeśli zamknięcie utrzymuje się wystarczająco długo, dochodzi do martwicy mięśnia sercowego w obszarze zaopatrywanym przez dane naczynie
Częściowe zamknięcie naczynia – prowadzi do NSTEMI, jeśli dochodzi do uszkodzenia kardiomiocytów (podwyższone troponiny), lub do niestabilnej dławicy piersiowej bez uszkodzenia komórek (prawidłowy poziom troponin)

³¹

Warto zauważyć, że NSTEMI może również wystąpić w przypadku proksymalnej i całkowitej niedrożności (która zwykle prowadzi do STEMI), jeśli dotknięty obszar mięśnia sercowego ma rozwinięte krążenie oboczne.³²

Niedokrwienie i śmierć komórek mięśnia sercowego

Zmniejszenie lub całkowite zahamowanie przepływu krwi przez tętnicę wieńcową prowadzi do niedotlenienia (niedokrwienia) mięśnia sercowego.³³ Konsekwencje tego procesu zależą od:¹¹

Lokalizacji niedrożności
Czasu trwania blokady przepływu krwi
Rozległości obszaru dotkniętego niedokrwieniem

¹¹

Jeśli niedokrwienie trwa wystarczająco długo (zwykle powyżej kilku minut), komórki mięśnia sercowego zaczynają obumierać, co prowadzi do zawału mięśnia sercowego. Im dłuższy czas niedokrwienia, tym większy obszar martwicy.³³⁴

Niedokrwienie początkowo dotyka warstwy podwsierdziowej, która ma najgorsze warunki w przypadku ograniczenia przepływu. Przy całkowitym zamknięciu naczynia niedokrwienie postępuje od warstwy podwsierdziowej w kierunku nasierdziowej (tzw. fala zawału).³²

Szczególne sytuacje kliniczne w etiologii OZW

OZW u kobiet

Patofizjologia OZW u kobiet różni się od tej obserwowanej u mężczyzn. Kobiety częściej mają rozlaną, nieobstrukcyjną chorobę wieńcową, z mniejszym obciążeniem blaszką miażdżycową i mniejszą zawartością wapnia.¹³

Charakterystyczne cechy OZW u kobiet to:¹³

Do 1/3 kobiet doświadcza zawału mięśnia sercowego przy braku istotnego zwężenia tętnic wieńcowych (MINOCA)
Erozja blaszki miażdżycowej jest najczęstszą przyczyną zakrzepicy wieńcowej u kobiet, podczas gdy pęknięcie blaszki występuje częściej u mężczyzn
Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD) występuje głównie u kobiet (do 90% pacjentów z SCAD to kobiety)

¹³

Ciąża zwiększa ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego 3-4 krotnie w porównaniu z kobietami niebędącymi w ciąży w tym samym wieku. Większość przypadków OZW w ciąży jest spowodowana spontanicznym rozwarstwieniem tętnicy wieńcowej (43%), najczęściej w trzecim trymestrze lub w okresie poporodowym.¹³

OZW w młodym wieku

W przypadku występowania OZW u osób młodych (poniżej 40. roku życia) profil etiologiczny różni się od tego obserwowanego u starszych pacjentów:²²³⁴

Palenie tytoniu stanowi główny modyfikowalny czynnik ryzyka, z wyższym odsetkiem u osób bardzo młodych
Rodzinny wywiad przedwczesnej miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej jest silnym czynnikiem ryzyka
Obciążenie klasycznymi czynnikami ryzyka może być mniejsze, co sugeruje większy udział czynników genetycznych
Częściej obserwuje się prawidłowe tętnice wieńcowe lub tylko nieznaczne zwężenia światła

³⁴

U młodych osób należy rozważyć możliwość niemiażdżycowych przyczyn OZW, takich jak:²²

Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej
Zator tętnicy wieńcowej
Skurcz tętnicy wieńcowej
Zażywanie kokainy lub innych substancji psychoaktywnych
Wrodzone anomalie tętnic wieńcowych
Uraz tętnicy wieńcowej

²²

OZW typu 2

Zawał mięśnia sercowego typu 2 (tzw. zawał podażowo-zapotrzebowy) występuje, gdy dochodzi do zaburzenia równowagi między podażą a zapotrzebowaniem na tlen w mięśniu sercowym, bez ostrego zdarzenia miażdżycowo-zakrzepowego.²⁵²⁶

Stan ten może być spowodowany przez:¹⁷²⁶

Hipotensję (niskie ciśnienie krwi)
Ciężką anemię
Tachykardię (przyspieszenie rytmu serca)
Hipertroficzną kardiomiopatię
Ciężkie zwężenie zastawki aortalnej
Niewydolność serca
Sepsę
Zatorowość płucną

¹⁷

W przypadku OZW typu 2 nie dochodzi do całkowitego zamknięcia naczynia wieńcowego, ale ilość krwi dostarczanej przez tętnice wieńcowe jest niewystarczająca do pokrycia zwiększonego zapotrzebowania kardiomiocytów na tlen, co prowadzi do martwicy i wzrostu troponin.³⁵

Powikłania związane z patofizjologią OZW

Ostry zespół wieńcowy może prowadzić do szeregu powikłań, których wystąpienie i nasilenie zależą od rozległości obszaru uszkodzonego mięśnia sercowego, lokalizacji niedrożności tętnicy oraz czasu trwania niedokrwienia.³⁶

Zaburzenia mechanicznej funkcji serca

Jeśli niedrożność tętnicy wieńcowej obejmuje duży obszar mięśnia sercowego, efektywność pompy sercowej może być znacząco obniżona:³⁶

Zmniejszona kurczliwość mięśnia sercowego prowadzi do obniżenia frakcji wyrzutowej
Przy uszkodzeniu ponad 50% tkanki sercowej, funkcja serca może być tak upośledzona, że nie jest w stanie zaspokoić potrzeb organizmu w zakresie dostarczania krwi i tlenu
W skrajnych przypadkach może to prowadzić do ciężkiej niewydolności serca i zgonu

³⁶³⁷

Zaburzenia elektrycznej funkcji serca

Gdy niedrożność tętnicy wieńcowej zaburza przepływ krwi do układu przewodzącego serca, mogą wystąpić zaburzenia rytmu:³⁶³⁷

Zaburzenia rytmu (arytmie) występują u ponad 90% pacjentów po zawale serca
W niektórych przypadkach sygnał elektryczny nie jest prawidłowo przewodzony z jednej części serca do drugiej, co prowadzi do zwolnienia lub zatrzymania akcji serca (blok serca)
Konsekwencją mogą być utrata przytomności lub zgon

³⁷

Powikłania mechaniczne zawału serca

W wyniku martwicy mięśnia sercowego może dojść do mechanicznych uszkodzeń struktur serca:³⁷

Pęknięcie ściany serca – zwykle występuje 1-10 dni po zawale serca, częściej u kobiet
Pęknięcie przegrody międzykomorowej
Uszkodzenie mięśni brodawkowatych odpowiedzialnych za otwieranie i zamykanie zastawki mitralnej

³⁷

Powikłania zakrzepowo-zatorowe

U niektórych pacjentów po zawale serca w obrębie serca mogą tworzyć się skrzepliny, zwłaszcza nad obszarem martwego mięśnia sercowego. Skrzepliny te mogą:³⁷

Zablokować dopływ krwi do mózgu, powodując udar mózgu
Zablokować dopływ krwi do innych narządów

³⁷

Podsumowanie etiologii OZW

Ostry zespół wieńcowy stanowi grupę schorzeń, u podłoża których leży nagłe zmniejszenie przepływu krwi przez tętnice wieńcowe do mięśnia sercowego. Główną przyczyną OZW jest miażdżyca tętnic wieńcowych prowadząca do formowania blaszek miażdżycowych, które mogą ulec pęknięciu lub erozji, wywołując tworzenie zakrzepu wewnątrznaczyniowego.⁴⁵³⁸

Istnieją również rzadsze, niemiażdżycowe przyczyny OZW, w tym spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej, zatory wieńcowe, skurcze naczyń wieńcowych, mosty mięśniowe oraz kardiomiopatia takotsubo.¹²³⁰

OZW typu 2 rozwija się na skutek zaburzenia równowagi między zapotrzebowaniem a podażą tlenu w mięśniu sercowym, bez obecności ostrego zdarzenia zakrzepowego w tętnicy wieńcowej.²⁶

Czynniki ryzyka OZW to te same czynniki, które predysponują do rozwoju choroby wieńcowej, w tym modyfikowalne (palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, cukrzyca, otyłość, siedzący tryb życia) oraz niemodyfikowalne (wiek, płeć męska, predyspozycje genetyczne).²¹²²

Zrozumienie złożonej etiologii i patofizjologii OZW jest kluczowe dla właściwej diagnostyki, skutecznego leczenia oraz opracowania strategii profilaktycznych zmierzających do zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności związanej z tą grupą schorzeń sercowo-naczyniowych.¹⁰³⁹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Acute coronary syndromes – wikidoc
https://www.wikidoc.org/index.php/Acute_coronary_syndromes
Acute coronary syndrome (ACS) refers to a spectrum of conditions resulting from acute myocardial ischemia and/or infarction that is most often due to an abrupt reduction in coronary blood flow. […] The basic pathology in both conditions involves a non-occlusive thrombus formation from a previously disrupted atherosclerotic plaque causing an inadequate blood supply to the heart muscle. […] Though ACS is usually associated with coronary thrombosis, it can also be associated with other causes such as cocaine use. […] ACS is characterized by a sudden imbalance between myocardial oxygen consumption and demand, which is usually the result of coronary artery obstruction. […] The most common causes of coronary artery obstruction are: Atherosclerotic plaque rupture and subsequent coronary thrombus.
#2 Acute coronary syndrome: risk factors, diagnosis and treatment – The Pharmaceutical Journal
https://pharmaceutical-journal.com/article/ld/acute-coronary-syndrome-risk-factors-diagnosis-and-treatment
Coronary artery disease is most commonly caused by a build-up of atheroma (i.e. fatty substances also known as plaques) in the walls of the coronary arteries. The disease begins through damage to the vessel wall, often caused by smoking or hypertension. This damage leads to infiltration of cholesterol into the vessel wall, which in turn causes inflammation and subsequent infiltration of white blood cells, forming an atheroma. This causes narrowing of the coronary artery, which can progress to a point where the amount of blood that can flow through is restricted. It is this narrowing that causes ACS. […] There are several risk factors that increase the chance of a patient developing ACS, which can be divided into modifiable and non-modifiable risks. Of the modifiable risk factors; hypertension, smoking, diabetes and hypercholesterolaemia are most common, with illicit drug use (e.g. cocaine, which can cause coronary artery spasm) being a less common cause.
#3 Non-Atherosclerotic Causes of Acute Coronary Syndrome and Management of The Patients – Electronic Journal of General Medicine
https://www.ejgm.co.uk/article/non-atherosclerotic-causes-of-acute-coronary-syndromeand-management-of-the-patients-7090
Acute coronary syndromes (ACS) are one of the leading causes of death and morbidity in industrialized countries. […] However, a minority of patients may suffer an MI for a range of other rare reasons such as coronary vasospasm, coronary thrombosis in situ or embolization from a distal source, hypercoagulable states, spontaneous coronary dissection, some coronary anomalies including coronary bridges and inflammatory states.
#4 Acute coronary syndrome | Beacon Health System
https://www.beaconhealthsystem.org/library/diseases-and-conditions/acute-coronary-syndrome?content_id=CON-20166504
Acute coronary syndrome usually is caused by a buildup of fatty deposits in and on the walls of the heart’s arteries. The fatty deposits also are called plaque. When a fatty deposit breaks open, a blood clot can form. This clot blocks blood flow to the heart. The heart muscle doesn’t get enough oxygen. […] The lack of oxygen can cause cells in the heart muscle to die. The damage can lead to a heart attack. When acute coronary syndrome doesn’t cause heart muscle cells to die, it is called unstable angina.
#5 Acute Coronary Syndromes (Heart Attack; Myocardial Infarction; Unstable Angina) – Heart and Blood Vessel Disorders – Merck Manual Consumer Version
https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/coronary-artery-disease/acute-coronary-syndromes-heart-attack-myocardial-infarction-unstable-angina
Acute coronary syndromes result from a sudden blockage in a coronary artery. This blockage causes unstable angina or a heart attack (myocardial infarction), depending on the location and amount of blockage. A heart attack is death of heart tissue due to lack of blood supply. […] A blood clot is the most common cause of a blocked coronary artery. Usually, the artery is already partially narrowed by a buildup of cholesterol and other fatty materials in the artery wall (atheroma). An atheroma may rupture or tear, which releases substances that make platelets stickier, encouraging clots to form. […] Uncommonly, a heart attack results when a clot forms in the heart itself, breaks away, and lodges in a coronary artery. Another uncommon cause is a spasm of a coronary artery that stops blood flow. Spasms may be caused by drugs such as cocaine. Sometimes the cause is unknown.
#6 Acute Coronary Syndrome: Practice Essentials, Background, Etiology
https://emedicine.medscape.com/article/1910735-overview
Acute coronary syndrome (ACS) is caused primarily by atherosclerosis. Most cases of ACS occur from disruption of a previously nonsevere lesion (an atherosclerotic lesion that was previously hemodynamically insignificant yet vulnerable to rupture). The vulnerable plaque is typified by a large lipid pool, numerous inflammatory cells, and a thin, fibrous cap. […] Elevated demand can produce ACS in the presence of a high-grade fixed coronary obstruction, due to increased myocardial oxygen and nutrition requirements, such as those resulting from exertion, emotional stress, or physiologic stress (eg, from dehydration, blood loss, hypotension, infection, thyrotoxicosis, or surgery). […] ACS without elevation in demand requires a new impairment in supply, typically due to thrombosis and/or plaque hemorrhage.
#7 Acute Coronary Syndrome: Practice Essentials, Background, Etiology
https://emedicine.medscape.com/article/1910735-overview
The major trigger for coronary thrombosis is considered to be plaque rupture caused by the dissolution of the fibrous cap, the dissolution itself being the result of the release of metalloproteinases (collagenases) from activated inflammatory cells. This event is followed by platelet activation and aggregation, activation of the coagulation pathway, and vasoconstriction. This process culminates in coronary intraluminal thrombosis and variable degrees of vascular occlusion. […] A syndrome consisting of chest pain, ischemic ST-segment and T-wave changes, elevated levels of biomarkers of myocyte injury, and transient left ventricular apical ballooning (takotsubo syndrome) has been shown to occur in the absence of clinical CAD, after emotional or physical stress. The etiology of this syndrome is not well understood but is thought to relate to a surge of catechol stress hormones and/or high sensitivity to those hormones. […] Baseline blood glucose levels appear to be an independent risk factor for a major adverse cardiac event (MACE) in emergency department (ED) patients with suspected ACS.
#8 Acute Coronary Syndrome (ACS): Causes, Symptoms & Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22910-acute-coronary-syndrome
Acute coronary syndrome (ACS) refers to three types of coronary artery disease that affect millions of people each year. It’s a medical emergency that can cause unstable angina and heart attack due to artery blockage. […] Acute coronary syndrome involves three types of coronary artery disease that damage or destroy heart tissue. The specific type depends on: […] Acute coronary syndrome can occur suddenly when this plaque tears or splits open. […] A blood clot forms over the opening, narrowing or blocking blood flow to a part of your heart called the myocardium. The heart can’t get enough oxygen. Lack of oxygen (ischemia) damages the heart muscle, leading to unstable angina or heart attack. […] Rarely, acute coronary syndrome is caused by: […] Coronary artery embolism (blockage by blood clot, air bubble, fat or other material). […] Coronary artery spasm. […] Spontaneous coronary artery dissection (SCAD). […] Acute coronary syndrome, a type of CAD, causes almost 400,000 deaths every year, most often among men and those with underlying coronary heart disease.
#9 Pathophysiology of Acute Coronary SyndromesâDiagnostic and Treatment Considerations
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10381786/
Coronary artery disease and acute coronary syndromes are accountable for significant morbidity and mortality, despite the preventive measures and technological advancements in their management. […] The main pathophysiologic mechanisms underlying the development of ACS involve plaque rupture, erosion, and calcified nodules. […] Plaque rupture is a critical mechanism of coronary thrombosis, accounting for up to 75% of all ACS. […] Traditional cardiovascular risk factors, such as hypertension, smoking, diabetes, hyperlipidemia, and obesity, as well as non-traditional risk factors, such as inflammation, infection, and hereditary vulnerability, all contribute to the formation of susceptible plaques. […] Even though plaque rupture is the most well-defined underlying mechanism of ACS, an alternative process known as plaque erosion has gained recognition as a distinct etiology.
#10 New Concepts on the Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome
https://www.imrpress.com/journal/RCM/24/4/10.31083/j.rcm2404112
Acute coronary syndrome (ACS) is the most severe form of ischemic heart disease. Although it is caused by atherosclerotic plaque thrombosis or nonatherosclerotic causes, its pathophysiological mechanism of ACS is not fully understood, and its concept is constantly updated and developed. […] At present, the main pathophysiological mechanisms include plaque rupture, plaque erosion, calcified nodules (CN) and non-atherosclerotic causes such as coronary vasospasm and myocardial bridging (MB). These mechanisms may overlap and coexist in some ACS patients. Therefore, the pathophysiological mechanism of ACS is complex, and is of great significance for the diagnosis and treatment of ACS. This review will discuss the pathophysiological mechanisms of ACS to provide new thoughts on the pathogenesis, diagnosis and treatment of ACS.
#10 Pathophysiology of Acute Coronary SyndromesâDiagnostic and Treatment Considerations
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10381786/
The presence of plaque erosion in culprit coronary arteries of patients with an ACS has been increasingly more common over the years. […] The pathogenesis of plaque erosion involves a combination of factors, including endothelial dysfunction, inflammation, and platelet activation. […] Calcified nodules refer to discrete calcified structures within the coronary arteries that can contribute to luminal narrowing and subsequent ischemic events. […] Calcified nodules are responsible for 5.3% of ACS. […] The presence of calcified nodules is associated with a higher risk of adverse cardiovascular events, including target vessel revascularization, recurrent ACS, and mortality. […] Acute coronary syndromes have been at the forefront of scientific research due to their presumed healthcare burden. Recent evidence suggests that their pathophysiology is more diverse than previously thought, involving plaque rupture, plaque erosion, and calcified nodules.
#11 Acute coronary syndrome: Causes, symptoms, and treatment
https://www.medicalnewstoday.com/articles/315332
Acute coronary syndrome describes a range of conditions associated with sudden, reduced blood flow to the heart. […] The condition occurs due to the buildup of fatty deposits in and on the walls of the coronary arteries. […] A blood clot is the most common cause of a blocked coronary artery. […] The lack of blood supply to any tissue is called ischemia. The death of the cells results in damage to muscle tissue, and this is a heart attack or myocardial infarction. […] Unstable angina is the term used to describe the condition when acute coronary syndrome does not lead to cell death. […] The location of the blockage, the length of time that the blood flow is blocked, and the amount of damage that occurs determines the type of acute coronary syndrome. […] There are certain risk factors associated with acute coronary syndrome that people should be aware of.
#12 Non-atherosclerotic causes of acute coronary syndromes | Nature Reviews Cardiology
https://www.nature.com/articles/s41569-019-0273-3
Atherosclerosis and plaque disruption have a central pathological role in the majority of patients who present with an acute coronary syndrome (ACS), but non-atherosclerotic processes are also important contributors to a substantial number of ACS events and require different diagnostic and therapeutic strategies. […] In this Review, we discuss five non-atherosclerotic causes of ACS, including spontaneous coronary artery dissection, coronary artery embolism, vasospasm, myocardial bridging and stress-induced cardiomyopathy (Takotsubo syndrome). […] Non-atherosclerotic mechanisms contribute to a substantial number of acute coronary syndrome (ACS) events and require specific diagnostic and therapeutic strategies. […] Spontaneous coronary artery dissection is most common in younger women, and the preferred strategy of conservative management carries an important risk of early clinical deterioration.
#13 Acute coronary syndrome in women
https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology-Practice-(CCP)/Cardiopractice/acute-coronary-syndrome-in-women
Acute coronary syndrome is an umbrella term for myocardial ischaemia, resulting from diseases of the coronary circulation. […] The pathophysiology of ACS may also differ by sex. Women have more diffuse and non-obstructive CAD, with a reduced plaque burden and calcium content. Notably, up to one-third of women experience myocardial infarction in the absence of obstructive coronary arteries (MINOCA). This could be due to the erosion of a non-significant plaque, which is the most frequent cause of coronary thrombosis in women, while plaque rupture is more frequent in men. […] Other causes of ACS are myocarditis, Takotsubo cardiomyopathy, coronary vasospasm, ischaemia without obstructive coronary arteries (INOCA), or spontaneous coronary artery dissections (SCAD). […] SCAD is an infrequent cause of ACS in the general population, but it accounts for a significant proportion of ACS cases in young/middle-aged women, as up to 90% of SCAD patients are women. […] Pregnancy is known to increase the risk of acute myocardial infarction (3 to 4-fold compared with age-matched nonpregnant women). […] Most cases of ACS in pregnancy are due to spontaneous coronary artery dissection (43%), most commonly during the third trimester or post-partum.
#14 Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) – Cardiovascular Disorders – MSD Manual Professional Edition
https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/overview-of-acute-coronary-syndromes-acs
Acute coronary syndromes result from acute obstruction of a coronary artery. […] The most common cause of acute coronary syndromes is an acute thrombus in an atherosclerotic coronary artery. […] Atheromatous plaque sometimes becomes unstable or inflamed, causing it to rupture or split, exposing thrombogenic material, which activates platelets and the coagulation cascade and produces an acute thrombus. […] Rarer causes of acute coronary syndromes are coronary artery embolism, coronary spasm, and spontaneous coronary artery dissection. […] Coronary arterial embolism can occur in mitral stenosis, aortic stenosis, infective endocarditis, nonbacterial thrombotic endocarditis, or atrial fibrillation. […] Cocaine use and other causes of coronary spasm can sometimes result in myocardial infarction.
#15 Non-atherosclerotic causes of acute coronary syndromes | Nature Reviews Cardiology
https://www.nature.com/articles/s41569-019-0273-3
Coronary embolus can lead to ACS through direct, paradoxical or iatrogenic mechanisms. […] Coronary vasospasm can occur at the epicardial or microvascular level, and invasive coronary vasomotion testing can improve diagnosis. […] Myocardial bridging is often asymptomatic but can lead to ACS in an important subset of patients; invasive physiological testing might be necessary for diagnosis. […] Stress-induced cardiomyopathy (Takotsubo syndrome) is frequently associated with endothelial dysfunction and can acutely cause outflow tract obstruction.
#16 Acute Coronary Syndromes: NSTE-ACS (Unstable Angina and NSTEMI) | 5-Minute Clinical Consult
https://www.unboundmedicine.com/5minute/view/5-Minute-Clinical-Consult/816961/all/Acute_Coronary_Syndromes:_NSTE_ACS__Unstable_Angina_and_NSTEMI_
NSTE-ACS is due to a sudden decrease in myocardial blood flow, resulting in an imbalance between myocardial oxygen consumption and demand. This can be due to acute plaque rupture or plaque erosion and leads to a partially occluding thrombus in the coronary artery, rather than a total or complete occlusion as seen in STEMI. […] Other mechanisms of NSTE-ACS include: Prinzmetal angina or coronary vasospasm induced by tobacco use, hyperventilation, magnesium deficiency, cocaine, or methamphetamines. Increased myocardial oxygen demand resulting in supply-demand mismatch (type 2 NSTEMI) due to underlying causes such as pulmonary embolism, sepsis, shock, and arrhythmias/tachycardia. Coronary microvascular dysfunction or endothelial dysfunction without epicardial coronary obstruction. Less commonly: coronary arterial aneurysm, spontaneous coronary artery dissection, and thromboembolism.
#17 Acute coronary syndromes – wikidoc
https://www.wikidoc.org/index.php/Acute_coronary_syndromes
Other conditions may also cause an imbalance, including: Excessive myocardial oxygen demand (in the setting of a stable flow-limiting lesion), Coronary artery spasm causing vasospastic (Prinzmetal) angina, Coronary embolism, Coronary arteritis, Noncoronary causes of myocardial oxygen supply-demand mismatch: Hypotension, Severe anemia, Hypertension, Tachycardia, Hypertrophic cardiomyopathy, Severe aortic stenosis, Nonischemic myocardial injury: Myocarditis, Cardiac contusion, Cardiotoxic drugs. […] Multifactorial causes: Stress cardiomyopathy (Takotsubo cardiomyopathy), Pulmonary embolism, Severe heart failure (HF), Sepsis.
#18 Rare Causes of Acute Coronary Syndrome: Carbon Monoxide Poisoning
https://www.mdpi.com/2075-1729/12/8/1158
Acute coronary syndrome (ACS) is a spectrum of clinical and paraclinical disorders arising from an imbalance of oxygen demand and supply to the myocardium. The most common cause is atherosclerosis; however, other rare causes such as carbon monoxide (CO) poisoning should be considered. […] Carbon monoxide (CO) poisoning, through different mechanisms, can be the cause of ACS. […] The severity of poisoning does not correlate with cardiac ischaemic events. For each degree of CO toxicity, there is a similar proportion of affected individuals, both in the event and non-event groups. However, 50% of the event group had severe poisoning with COHgb â¥ 20%, while the non-event group had mild poisoning in most cases (48.8%). […] Our study introduces new information on cardiac adverse events in patients with CO poisoning, focusing on the ACS. We found that the severity of CO poisoning plays an important role in developing cardiac ischaemic events, as 50% of patients in the event group were severely intoxicated. On the other side, none of the studied parameters correlated the degree of CO poisoning with the risk of developing myocardial injury.
#19 Acute coronary syndrome | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
https://radiopaedia.org/articles/acute-coronary-syndrome?lang=us
Acute coronary syndrome (ACS) is a group of cardiac diagnoses along a spectrum of severity due to the interruption of coronary blood flow to the myocardium, which in decreasing severity are: […] The most common cause by far is atherosclerotic plaque rupture in coronary artery disease. Other less common causes include: […] Unusual variants: Kounis syndrome: allergic/hypersensitivity precipitant.
#20
https://link.springer.com/article/10.1007/s11886-014-0543-y
Acute coronary syndromes (ACS) frequently result from the rupture or erosion of a vulnerable coronary plaque, with associated intracoronary thrombosis. […] ACS also may occur in patients with angiographically normal coronary arteries. […] In this setting, subtle atherosclerotic changes frequently associated with unstable morphologic features or residual intracoronary thrombus may be detected with intracoronary imaging techniques. […] Nevertheless, other patients develop ACS as a result of nonatherosclerotic coronary artery disease (NA-CAD). […] ACS in patients with NA-CAD may be the consequence of coronary spasm or transient coronary embolic phenomena. […] Kounis syndrome is a type of ACS generated by allergic reactions. […] Takotsubo cardiomyopathy is characterized by normal coronary arteries with a distinct pattern of transient left ventricular wall motion abnormalities. […] ACS also may occur in young patients following illicit drug use. […] Finally, spontaneous coronary artery dissection and intramural hematoma represent other etiologies of NA-CAD.
#21 Acute Coronary Syndrome | American Heart Association
https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/about-heart-attacks/acute-coronary-syndrome
An acute coronary syndrome (ACS) happens when the heart muscle suddenly stops receiving blood. […] An acute coronary syndrome happens when blood flow to the heart muscle is suddenly blocked. Heart attack and unstable angina are two examples of ACS. […] If a blood clot forms due to a plaque rupture, a part of the clot may break away and block one of the coronary arteries causing ACS. Though less common, spasms in the coronary artery may also limit blood flow. Regardless of the cause of the blockage, itâs damaging to the heart and a medical emergency. […] People with chronic chest pain due to cholesterol buildup in their arteries can develop an ACS if a blood clot forms on top of the plaque. […] Acute coronary syndromes are more likely in people who have certain risk factors. These include: Smoking, High blood pressure, High blood cholesterol, Diabetes, Physical inactivity, Being overweight or obese, A family history of chest pain, heart disease or stroke.
#22 Acute Coronary Syndrome (ACS): Causes and Treatment | Doctor
https://patient.info/doctor/acute-coronary-syndrome-pro
Acute coronary syndrome (ACS) is a medical emergency and requires immediate hospital admission. ACS is now classified on the findings on the admission ECG and the results of serial cardiac troponin levels. […] Non-modifiable risk factors for atherosclerosis: increasing age, male, family history of premature coronary heart disease, premature menopause. Modifiable risk factors for atherosclerosis: smoking, diabetes mellitus (and impaired glucose tolerance), hypertension, dyslipidaemia (raised low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, reduced high-density lipoprotein (HDL) cholesterol), obesity, physical inactivity. […] Consider non-atherosclerotic causes in younger patients or if there is no evidence of atherosclerosis: coronary emboli from sources such as an infected cardiac valve, coronary occlusion secondary to vasculitis, coronary artery spasm, cocaine use, congenital coronary anomalies, coronary trauma, increased oxygen requirement (eg, hyperthyroidism) or decreased oxygen delivery (eg, severe anaemia).
#23 Acute Coronary Syndrome: Diagnostic Evaluation | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0201/p170.html
Unstable angina produces symptoms suggestive of cardiac ischemia without elevated cardiac troponin levels. […] Risk factors for MI include increasing age, male sex, chronic renal insufficiency, diabetes mellitus, known atherosclerotic disease (coronary or peripheral), and early family history of coronary artery disease (first-degree male relative with first event before 55 years of age or first-degree female relative with first event before 65 years of age). […] Nonischemic conditions can cause cardiac troponin elevations, and serial measurements may be useful to differentiate these conditions from acute MI.
#24 Acute Coronary Syndrome: Heart Symptoms in the 3 Types
https://www.verywellhealth.com/acute-coronary-syndrome-8346870
Acute coronary syndrome heart conditions are caused by circulation problems that prevent coronary arteries from delivering enough oxygen-rich blood to the heart muscle. Without sufficient blood flow, heart muscle tissue is starved of oxygen. In medical terms, the death of heart muscle tissue from insufficient blood flow is called a myocardial infarction. […] Atherosclerosis, characterized by plaque build-up inside coronary artery walls, is the most common underlying cause of ACS. The narrowing of artery walls due to atherosclerotic plaque build-up inhibits the flow of oxygen-rich blood to the heart muscle, which can cause angina symptoms. […] Some of the risk factors associated with acute coronary syndrome include: Family history of coronary heart disease, High cholesterol or high triglycerides (hyperlipidemia), High blood pressure (hypertension), Diabetes, Smoking, Obesity, Physical inactivity.
#25 Acute coronary syndrome (main) – WikEM
https://wikem.org/wiki/Acute_coronary_syndrome_(main)
Refers to a spectrum of conditions compatible with acute myocardial ischemia and/or infarction that are usually due to an abrupt reduction in coronary blood flow. […] Myocardial Infarction types by causation: Type 1: Spontaneous Myocardial Infarction – Atherosclerotic plaque rupture or intraluminal thrombus in one or more of the coronary arteries. […] Type 2: Myocardial Infarction Secondary to an Ischemic Imbalance – Condition other than CAD contributes to an imbalance between myocardial oxygen supply and/or demand (e.g. coronary spasm, embolism, low or high blood pressures, anemia, or arrhythmias). […] Type 3: Cardiac Death Due to Myocardial Infarction – Sudden cardiac death with symptoms suggestive of myocardial ischaemia without elevated biomarkers. […] Type 4: Myocardial Infarction Associated With Revascularization Procedure. […] Type 5: Myocardial Infarction Related to CABG Procedure.
#26 Acute Coronary Syndrome â Zero To Finals
https://zerotofinals.com/medicine/cardiology/acs/
Acute coronary syndrome (ACS) is usually the result of a thrombus from an atherosclerotic plaque blocking a coronary artery. […] A rise in troponin is consistent with myocardial ischaemia, as they are released from the ischaemic muscle tissue. […] The alternative causes of a raised troponin include: Chronic kidney disease, Sepsis, Myocarditis, Aortic dissection, Pulmonary embolism. […] Dresslerâs syndrome is also called post-myocardial infarction syndrome. It usually occurs around 2 â 3 weeks after an acute myocardial infarction. It is caused by a localised immune response that results in inflammation of the pericardium, the membrane that surrounds the heart (pericarditis). […] Type 1: Traditional MI due to an acute coronary event. Type 2: Ischaemia secondary to increased demand or reduced supply of oxygen (e.g. secondary to severe anaemia, tachycardia or hypotension).
#27 Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome | IntechOpen
https://www.intechopen.com/online-first/1215703
Acute coronary syndrome (ACS) encompasses a spectrum of conditions caused by the sudden, reduced blood flow to the myocardium, leading to myocardial ischemia and, in severe cases, infarction. […] The primary pathophysiological mechanism involves the rupture of an atherosclerotic plaque within a coronary artery, resulting in thrombus formation. […] The majority of acute coronary syndromes (ACS) result from coronary thrombosis due to rupture or erosion of atherosclerotic lesions. […] ACS typically occurs as a consequence of fibrous cap rupture, superficial erosion, or, in rare cases, vasospasm or disruption of calcified nodules within coronary atherosclerotic plaques. […] Atherosclerosis is a key underlying factor in the pathogenesis of coronary, cerebral, and peripheral vascular diseases.
#28 Contemporary Risk Stratification of Acute Coronary Syndrome
https://www.uscjournal.com/articles/contemporary-risk-stratification-acute-coronary-syndrome?language_content_entity=en
Chest pain is one of the most common presenting concerns of patients seeking care in the emergency department, and the underlying etiology can range from acute coronary syndrome to various other non-cardiac causes. […] Acute coronary syndrome (ACS) encompasses unstable angina, ST-elevation MI (STEMI), and non-ST elevation ACS (NSTE ACS). […] The diagnosis of ACS is made based on clinical presentation, physical examination, ECG findings, and cardiac biomarker elevation. Early intervention for those with ACS can be life-saving; thus, appropriate risk stratification is crucial. […] The pathophysiology of ACS involves disruption of coronary atherosclerotic plaque, leading to activation of platelets and the coagulation cascade. […] Atherosclerotic lesions develop over many years, with one of the longest incubation periods known for human diseases.
#29 Pathophysiology of Acute Coronary Syndrome | IntechOpen
https://www.intechopen.com/online-first/1215703
The development of atherosclerosis can be influenced by both acquired risk factors, such as cholesterol levels, smoking, and hypertension, as well as hereditary risk factors, including mutations in the low-density lipoprotein (LDL) receptor gene. […] Risk factors for atherosclerosis can broadly be classified into two categories: structural and modifiable. […] Among the modifiable risk factors, hyperlipidemia, particularly hypercholesterolemia, is a major contributor to atherosclerotic plaque formation. […] Chronic inflammation plays a pivotal role in initiating and progressing atherosclerotic lesion formation. […] Plaque rupture, ulceration, or erosion exposes highly thrombogenic substances to the bloodstream, leading to partial or complete vascular occlusion and thrombosis. […] Partial or complete thrombosis associated with an unstable plaque is a central factor in acute coronary syndromes. […] The events that trigger sudden changes in plaques and subsequent thrombosis are complex, involving both intrinsic factors (such as plaque structure and composition) and external elements (such as blood pressure, platelet reactivity, and vasospasm).
#30 Acute coronary syndrome – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Acute_coronary_syndrome
Acute coronary syndrome (ACS) is a syndrome due to decreased blood flow in the coronary arteries such that part of the heart muscle is unable to function properly or dies. […] Though ACS is usually associated with coronary thrombosis, it can also be associated with cocaine use. […] Other, less common, causes of acute coronary syndrome include spontaneous coronary artery dissection, ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease (INOCA), and myocardial infarction in the absence of obstructive coronary artery disease (MINOCA). […] In those who have ACS, atheroma rupture is most commonly found 60% when compared to atheroma erosion (30%), thus causes the formation of thrombus which block the coronary arteries. […] Plaque rupture is responsible for 60% in ST elevated myocardial infarction (STEMI) while plaque erosion is responsible for 30% of the STEMI and vice versa for Non ST elevated myocardial infarction (NSTEMI).
#31 Classification of Acute Coronary Syndromes (ACS) & Acute Myocardial Infarction (AMI) – The Cardiovascular
https://ecgwaves.com/topic/acute-coronary-syndromes-acs-myocardial-infarction-ami/
Acute coronary syndromes occur when atherosclerotic plaques disrupt, resulting in the activation of thrombocytes and coagulation factors causing the formation of a thrombus. Such a thrombus can cause occlusion of the artery. The occlusion may be complete or partial, depending on the size of the thrombus and the plaque. […] STE-ACS is caused by a complete coronary artery occlusion and virtually all these patients will develop myocardial infarction, which is classified as STEMI (ST Elevation Myocardial Infarction). […] NSTE-ACS is caused by partial occlusion of the artery (i.e. coronary blood flow is not completely obstructed). […] NSTE-ACS is classified as Non-ST Elevation Myocardial Infarction (Non-STEMI, NSTEMI) if troponin levels are elevated. If cardiac troponin levels are normal, the condition is classified as unstable angina pectoris, which thus can be viewed as an impending myocardial infarction.
#32 Classification of Acute Coronary Syndromes (ACS) & Acute Myocardial Infarction (AMI) – The Cardiovascular
https://ecgwaves.com/topic/acute-coronary-syndromes-acs-myocardial-infarction-ami/
The artery occlusion is partial (not complete) and thus some blood flow remains in the artery. […] Because the occlusion is partial the ischemia will primarily affect the subendocardium, which has the poorest prerequisites in the case of ischemia. […] Last but not least, NSTE-ACS may actually occur due to a proximal and complete occlusion (which usually leads to STE-ACS) if the affected myocardium has extensive collateral circulation.
#33 Acute Coronary Syndromes (Heart Attack; Myocardial Infarction; Unstable Angina) – Heart and Blood Vessel Disorders – Merck Manual Consumer Version
https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/coronary-artery-disease/acute-coronary-syndromes-heart-attack-myocardial-infarction-unstable-angina
The heart muscle needs a constant supply of oxygen-rich blood. The coronary arteries, which branch off the aorta just after it leaves the heart, deliver this blood. An acute coronary syndrome occurs when a sudden blockage in a coronary artery greatly reduces or cuts off the blood supply to an area of the heart muscle (myocardium). The lack of blood supply to any tissue is termed ischemia. If the blood supply is greatly reduced or cut off for more than a few minutes, heart tissue dies. A heart attack, also termed myocardial infarction (MI), is death of heart tissue due to ischemia.
#34 Acute coronary syndrome patterns in the Young: risk factor profile and in-hospital outcomes in a tertiary referral hospital in Kenya | BMC Cardiovascular Disorders | Full Text
https://bmccardiovascdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12872-024-03832-z
Acute coronary syndrome (ACS) accounts for coronary artery disease (CAD) related morbidity and mortality. […] Growing evidence suggests that the incidence of ACS is increasing in Sub-Saharan Africa due to poorly controlled cardiovascular risk factors and rapid urbanization. […] The principal cause was atherosclerosis. […] The study showed that majority of the individuals presented with classical chest pain as their main symptom. […] Cigarette smoking has been identified as the primary modifiable factor among young individuals in various populations with a higher rate noted in the very young and linked with increased readmission rates, need for revascularization, and poor 5-year survival. […] Family history of premature ASCVD was a strong elucidated risk in our study population with reports validating it is a strong surrogate of premature ASCVD. […] Atherosclerosis of the coronary artery was the main cause of ACS in our cohort. […] Young individuals presenting with ACS have a higher incidence of normal coronary arteries with only mild luminal narrowing. […] The in-hospital mortality amongst our cohort was 1.5%.
#35 Pulsenotes | Acute coronary syndrome (ACS)
https://app.pulsenotes.com/medicine/cardiology/notes/acute-coronary-syndrome
Causes other than atheromatous plaque rupture can lead to myocardial infarction and ACS. Some also result in vessel occlusion (e.g. emboli, dissection), whereas others are due to oxygen supply/demand mismatch (e.g. anaemia). […] In oxygen supply/demand mismatch, there is not total occlusion. Instead, there is not enough blood being delivered through the coronary arteries to meet the demand of the cardiomyocytes. This leads to necrosis and troponin rise. […] Atherosclerosis is an inflammatory process which predisposes individuals to ACS.
#36 Complications of an Acute Coronary Syndrome – Heart and Blood Vessel Disorders – Merck Manual Consumer Version
https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/coronary-artery-disease/complications-of-an-acute-coronary-syndrome
An acute coronary syndrome occurs when a sudden blockage in a coronary artery greatly reduces or cuts off the blood supply to an area of the heart muscle (myocardium). […] A heart attack, also termed myocardial infarction (MI), is death of heart tissue due to ischemia. […] The complications of acute coronary syndromes depend on how much of the heart muscle is damaged, which is a direct result of where a coronary artery was blocked and how long this artery was blocked. […] If the blockage affects a large amount of heart muscle, the heart will not pump effectively. […] If the blockage shuts off blood flow to the electrical system of the heart, the heart rhythm may be affected. […] In a heart attack, part of the heart muscle dies. […] If enough muscle dies, the hearts pumping ability may be so reduced that the heart cannot meet the bodys need for blood and oxygen.
#37 Complications of an Acute Coronary Syndrome – Heart and Blood Vessel Disorders – Merck Manual Consumer Version
https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/coronary-artery-disease/complications-of-an-acute-coronary-syndrome
If more than half of the heart tissue is damaged or dies, the heart generally cannot function, and severe disability or death is likely. […] Abnormal heart rhythms (arrhythmias) occur in more than 90% of people who have had a heart attack. […] These abnormal rhythms may occur because the heart attack damaged part of the hearts electrical system. […] Sometimes the signal to beat is not conducted from one part of the heart to the other, and the heartbeat may slow or stop (heart block). […] A loss of consciousness or death can result. […] Rupture usually occurs 1 to 10 days after a heart attack and is more common among women. […] The wall separating the two ventricles (septum), the external heart wall, and the muscles that open and close the mitral valve (which controls blood flow through the left ventricle) are particularly susceptible to rupture during or after a heart attack. […] In some people who have had a heart attack, blood clots form inside the heart, over the area of the dead heart muscle. […] Clots may block the blood supply to the brain (causing a stroke) or to other organs.
#38 Acute coronary syndrome â¢ Heart Research Institute
https://www.hri.org.au/health/learn/cardiovascular-disease/acute-coronary-syndrome
Acute coronary syndrome (ACS) is an umbrella term for situations where blood supply to the heart is blocked. […] The most common cause of ACS is development of a blood clot in a coronary artery that blocks the supply of blood to the heart. These clots can form as a result of atherosclerosis. In this slow, progressive process, atherosclerotic plaques composed of fat, cholesterol and other substances build up in the walls of the arteries. These plaques harden over time, narrowing the opening of the arteries and restricting blood flow. If these plaques break open, they form a blood clot. Atherosclerosis is the main underlying cause of cardiovascular disease.
#39 Contemporary Risk Stratification of Acute Coronary Syndrome
https://www.uscjournal.com/articles/contemporary-risk-stratification-acute-coronary-syndrome?language_content_entity=en
The relationship between baseline cTn and outcomes in patients with NSTE ACS has been well established, with higher cTn concentrations being associated with significantly higher 30-day mortality in the GUSTO-IIa troponin T substudy. […] In addition, in a secondary analysis of the TRILOGY ACS trial, comprising patients who were medically managed for NSTE ACS, there was a graded relationship between peak troponin and 30-month outcomes (cardiovascular death, MI, or stroke). […] According to the 2021 AHA/ACC chest pain guidelines, it is a class I recommendation that patients presenting with acute chest pain who have a 1% probability of MACE within the next 30 days can be designated as low risk. […] Intermediate-risk patients are a challenging group because they do not have a straightforward disposition from the ED, but rather require further evaluation in a dedicated observation unit or inpatient setting. […] Patients presenting with chest pain and classified as high risk for ACS need urgent ICA because a delay in intervention can cause irreversible myocardial loss.