toksyczność znieczulenia miejscowego
Toksyczność znieczulenia miejscowego to zespół objawów niepożądanych wynikających z nadmiernego stężenia leków znieczulających miejscowo w osoczu. Może wystąpić w wyniku przypadkowego podania donaczyniowego, przedawkowania, zbyt szybkiego wchłaniania lub zaburzeń metabolizmu i wydalania leku.
Objawy toksyczności układu nerwowego pojawiają się jako pierwsze i obejmują drętwienie języka i okolicy ust, metaliczny smak, zawroty głowy, szumy uszne, zaburzenia widzenia, splątanie, drgawki, a w ciężkich przypadkach śpiączkę. Objawy ze strony układu sercowo-naczyniowego obejmują hipotensję, zaburzenia przewodnictwa, arytmie, a w skrajnych przypadkach zatrzymanie krążenia.
Leczenie toksyczności polega na natychmiastowym przerwaniu podawania leku, zabezpieczeniu drożności dróg oddechowych, podaży tlenu i leczeniu objawowym. W przypadku drgawek stosuje się benzodiazepiny. Przy ciężkiej toksyczności sercowo-naczyniowej spowodowanej lekami amidowymi skuteczna może być emulsja lipidowa (20% Intralipid), działająca jako „sink lipidowy” wychwytujący cząsteczki leku.
Zapobieganie toksyczności obejmuje stosowanie minimalnych skutecznych dawek, powolne wstrzykiwanie z aspiracją, unikanie miejsc o bogatym unaczynieniu oraz stosowanie leków obkurczających naczynia. U pacjentów z grupy ryzyka (osoby starsze, z chorobami wątroby, niewydolnością serca, kwasicą) należy rozważyć redukcję dawki leku znieczulającego.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Lidbree
Produkt leczniczy Lidbree w postaci żelu domacicznego zawiera lidokainę w stężeniu 42 mg/ml i jest przeznaczony wyłącznie do podania w szyjkę macicy oraz do stosowania wewnątrzmacicznego. Należy unikać przypadkowego podania donaczyniowego, które może prowadzić do ostrej toksyczności znieczulenia miejscowego oraz zagrażających życiu powikłań zatorowych. W przypadku trudności z aplikacją lub wystąpienia nadmiernego bólu i krwawienia, konieczne jest natychmiastowe badanie przedmiotowe i ultrasonograficzne w celu wykluczenia perforacji trzonu lub szyjki macicy, zwłaszcza że skuteczne znieczulenie może maskować objawy bólowe. Preparat nie jest wskazany do stosowania u dzieci poniżej 15 roku życia ze względu na ryzyko toksyczności lidokainy.
amiodaron, butylohydroksytoluen, lek przeciwarytmiczny klasy III, makrogologlicerolu rycynooleinian, ostra porfiria, perforacja macicy, podanie donaczyniowe, podanie wewnątrzmaciczne, podrażnienie błony śluzowej, powikłanie zatorowe, reakcja alergiczna, środek antykoncepcyjny, toksyczność tkankowa, toksyczność znieczulenia miejscowego, zapis EKG, żel domaciczny z lidokainą, znieczulenie miejscowe - Leksykon leków
Działania niepożądane – Bupivacaini Noridem 2,5 mg/ml
Bupivacaini Noridem, zawierający chlorowodorek bupiwakainy, jest długo działającym środkiem znieczulenia miejscowego o profilu działań niepożądanych zbliżonym do innych leków z tej grupy. Kluczowym wyzwaniem klinicznym jest rozróżnienie działań niepożądanych bezpośrednio wywołanych przez lek od efektów fizjologicznych blokady nerwów (np. spadek ciśnienia tętniczego, bradykardia) oraz powikłań związanych z nakłuciem (np. uszkodzenie nerwu, krwiak podtwardówkowy). Rzadkie, ale poważne powikłania neurologiczne, takie jak neuropatia, zapalenie pajęczynówki, niedowład czy paraplegia, mogą mieć trwały charakter. Szczególnie niebezpieczne jest niezamierzone podanie bupiwakainy do przestrzeni podpajęczynówkowej, prowadzące do głębokiego znieczulenia rdzeniowego z ryzykiem bezdechu i niedociśnienia. Długotrwałe lub wielokrotne podawanie może powodować odwracalne zaburzenia czynności wątroby, manifestujące się wzrostem aktywności enzymów AST, ALT, fosfatazy alkalicznej oraz bilirubiny, co wymaga przerwania terapii w przypadku ich wystąpienia.
bezdech, blokada nerwów, bradykardia, chlorowodorek bupiwakainy, drętwienie języka, drgawki, drżenie mięśni, dyzartria, krwiak podtwardówkowy, nadciśnienie, neuropatia, niedociśnienie, niedociśnienie tętnicze, niedowład, nudności, obrzęk krtani, obrzęk twarzy, paraplegia, parestezja, podwójne widzenie, podwyższenie bilirubiny, przeczulica słuchowa, przestrzeń podpajęczynówkowa, reakcja alergiczna, szumy uszne, toksyczność bupiwakainy, toksyczność OUN, toksyczność znieczulenia miejscowego, uszkodzenie nerwu, uszkodzenie neurologiczne, uszkodzenie rdzenia kręgowego, utrata czucia, wstrząs anafilaktyczny, wymioty, zaburzenie czynności wątroby, zaburzenie rytmu serca, zapalenie pajęczynówki, zapaść oddechowa, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie moczu, zawroty głowy, zespół tętnicy rdzeniowej przedniej, znieczulenie miejscowe, znieczulenie rdzeniowe, znieczulenie regionalne - Leksykon leków
Przedawkowanie – Dentocaine (40 mg + 0,005 mg)/ml
Przedawkowanie miejscowego środka znieczulającego DENTOCAINE, zawierającego artykainę chlorowodorek 40 mg/ml oraz adrenalinę 5 µg/ml, stanowi poważne zagrożenie kliniczne wymagające natychmiastowej interwencji. Wyróżnia się dwa typy przedawkowania: bezwzględne (dawka przekraczająca zalecenia względem masy ciała i stanu pacjenta) oraz względne (np. niezamierzone wstrzyknięcie do naczynia, szybkie wchłanianie, opóźniony metabolizm). Objawy toksyczności artykainy obejmują progresywne zaburzenia neurologiczne (od stanu przedomdleniowego, przez drgawki, do śpiączki), naczyniowe (bladość), oddechowe (depresja oddechowa, bezdech) oraz kardiologiczne (depresja mięśnia sercowego, zatrzymanie krążenia). Toksyczność adrenaliny manifestuje się podobnie, z dominującymi objawami pobudzenia, zaburzeń oddechowych i sercowo-naczyniowych. Kwasica metaboliczna nasila toksyczność artykainy, przyspieszając progresję objawów.
adrenalina, artykaina chlorowodorek, bezdech, bezwzględne przedawkowanie, depresja mięśnia sercowego, depresja oddechowa, depresja OUN, dyzartria, kwasica, lek inotropowy, lek obkurczający naczynia, lek przeciwdrgawkowy, napad toniczno-kloniczny, niewyraźne widzenie, resuscytacja, resuscytacja krążeniowo-oddechowa, rozszerzenie źrenic, toksyczność znieczulenia miejscowego, wsparcie oddechowe, wstrzyknięcie donaczyniowe, względne przedawkowanie, zaburzenia akomodacji, zaburzenia perfuzji tkankowej, zaburzenia równowagi, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, zatrzymanie krążenia, znieczulenie miejscowe - Leksykon leków
Działania niepożądane – Sanergy Heavy 5 mg/ml
Produkt leczniczy Sanergy Heavy, zawierający bupiwakainę chlorowodorek w stężeniu 5 mg/ml, wykazuje szerokie spektrum działań niepożądanych, które należy uwzględnić podczas stosowania w znieczuleniu podpajęczynówkowym. Do bardzo często obserwowanych powikłań należą niedociśnienie tętnicze i bradykardia, będące efektem blokady współczulnej, wymagające często interwencji farmakologicznej i monitorowania hemodynamicznego. Neurologiczne działania niepożądane obejmują popunkcyjne bóle głowy (≥1/100), parestezje, niedowład i dyzestezje (≥1/1 000), a także rzadkie, ale poważne powikłania takie jak całkowite znieczulenie rdzeniowe, porażenia i zapalenie pajęczynówki (≥1/10 000). Ponadto, częstość występowania nudności wynosi ≥1/10, a wymiotów ≥1/100, co może być związane zarówno z działaniem leku, jak i niedociśnieniem. Wśród powikłań układu moczowego często obserwuje się zatrzymanie i nietrzymanie moczu (≥1/100), a rzadko depresję oddechową (≥1/10 000), stanowiącą potencjalne zagrożenie życia.
blokada współczulna, ból pleców, ból popunkcyjny głowy, bradykardia, bupiwakaina chlorowodorek, depresja oddechowa, dysfagia, dyzestezja, lek wazopresyjny, neuropatia, niedociśnienie tętnicze, niedowład, nietrzymanie moczu, nudności, osłabienie mięśni, parestezja, płyn mózgowo-rdzeniowy, porażenie, porażenie poprzeczne, reakcja alergiczna, resuscytacja, sedacja, toksyczność znieczulenia miejscowego, wstrząs anafilaktyczny, wymioty, zapalenie pajęczynówki, zatrzymanie akcji serca, zatrzymanie moczu, znieczulenie ogólne, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie rdzeniowe