okołoprotezowe zakażenie stawu
Okołoprotezowe zakażenie stawu (PJI – Periprosthetic Joint Infection) stanowi jedno z najpoważniejszych powikłań po alloplastyce stawów. Definiuje się je jako obecność drobnoustrojów w przestrzeni okołoprotezowej prowadzącą do procesów zapalnych i destrukcyjnych w obrębie tkanek otaczających implant.
Zakażenia te klasyfikuje się najczęściej jako wczesne (do 3 miesięcy po operacji), opóźnione (3-24 miesiące) oraz późne (powyżej 24 miesięcy). Najczęstszymi patogenami są gronkowce (szczególnie Staphylococcus aureus i S. epidermidis), paciorkowce, pałeczki Gram-ujemne oraz bakterie beztlenowe. Czynnikami ryzyka są m.in. cukrzyca, otyłość, nikotynizm, immunosupresja oraz wcześniejsze operacje stawu.
Diagnostyka PJI obejmuje badania laboratoryjne (CRP, OB, leukocytoza), badanie płynu stawowego, badania obrazowe oraz mikrobiologiczne. Kryteria diagnostyczne według MSIS (Musculoskeletal Infection Society) uwzględniają obecność przetoki łączącej się z protezą, dodatnie posiewy z materiału okołoprotezowego oraz obecność cech zapalenia w badaniu histopatologicznym.
Leczenie zakażeń okołoprotezowych wymaga podejścia multidyscyplinarnego i zależy od typu zakażenia, stanu pacjenta oraz rodzaju patogenu. Obejmuje ono interwencję chirurgiczną (debridement z zachowaniem protezy, wymiana jednoetapowa lub dwuetapowa, artroplastyka resekcyjna, amputacja) w połączeniu z celowaną antybiotykoterapią. Zapobieganie PJI koncentruje się na okołooperacyjnej profilaktyce antybiotykowej, odpowiedniej technice operacyjnej oraz kontroli czynników ryzyka.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Vancomycin-MIP 500 500 mg
Vancomycin-MIP zawiera chlorowodorek wankomycyny dostępny w dawkach 500 mg i 1000 mg, stosowany dożylnie lub doustnie w zależności od wskazań klinicznych. Dawkowanie jest indywidualizowane na podstawie masy ciała, rodzaju zakażenia, ciężkości stanu pacjenta oraz funkcji nerek. U dorosłych i dzieci powyżej 12 lat zalecana dawka wynosi 15-20 mg/kg mc. co 8-12 godzin (maksymalnie 2 g na dawkę), z możliwością dawki nasycającej 25-30 mg/kg mc. w ciężkich przypadkach. U dzieci poniżej 12 lat dawka to 10-15 mg/kg mc. co 6 godzin, a u noworodków dawkowanie zależy od wieku postkoncepcyjnego (PMA). Czas leczenia różni się w zależności od zakażenia, np. 7-14 dni dla pozaszpitalnego zapalenia płuc, 4-6 tygodni dla zakażeń kości i stawów oraz zakaźnego zapalenia wsierdzia. U pacjentów z niewydolnością nerek dawkowanie wymaga modyfikacji, uwzględniając eGFR i monitorowanie stężenia wankomycyny w surowicy, szczególnie przy klirensie kreatyniny <20 ml/min lub podczas terapii nerkozastępczej (RRT).
chlorowodorek wankomycyny, ciągła infuzja, ciągłe leczenie nerkozastępcze, Clostridium difficile, dializa otrzewnowa, filtracja kłębuszkowa, hemodializa przerywana, infuzja przerywana, klirens kreatyniny, kreatynina w surowicy, leczenie nerkozastępcze, leczenie supresyjne, minimalne stężenie hamujące, okołoprotezowe zakażenie stawu, pozaszpitalne zapalenie płuc, produkt przeciwbakteryjny, respiratorowe zapalenie płuc, roztwór do infuzji, schemat pulsacyjny, sonda żołądkowa, stężenie terapeutyczne, stężenie w surowicy, szpitalne zapalenie płuc, terapeutyczne monitorowanie leku, terapia nerkozastępcza, wiek postkoncepcyjny, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zakażenie kości i stawów, zakażenie tkanek miękkich, zakaźne zapalenie wsierdzia, zapalna choroba jelit - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Vancomycin-MIP 1000 1000 mg
Vancomycin-MIP (chlorowodorek wankomycyny) dostępny jest w stężeniach 500 mg i 1000 mg w formie proszku do sporządzania roztworu do infuzji oraz roztworu doustnego. Dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do masy ciała, typu zakażenia oraz funkcji nerek pacjenta. U dorosłych i dzieci powyżej 12 lat zaleca się dawkę 15-20 mg/kg co 8-12 godzin, z maksymalną dawką 2 g na podanie, a w ciężkich przypadkach dawkę nasycającą 25-30 mg/kg. U noworodków i dzieci poniżej 12 lat dawka wynosi 10-15 mg/kg co 6 godzin, z modyfikacjami zależnymi od wieku postkoncepcyjnego (PMA). Czas terapii jest uzależniony od rodzaju zakażenia, np. 7-14 dni dla pozaszpitalnego zapalenia płuc, 4-6 tygodni dla zakażeń kości i stawów oraz zakaźnego zapalenia wsierdzia. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkowanie wymaga monitorowania stężenia wankomycyny i dostosowania odstępów między dawkami, szczególnie przy klirensie kreatyniny <20 ml/min lub podczas terapii nerkozastępczej (RRT). Wankomycyna jest słabo usuwana przez hemodializę przerywaną, ale klirens wzrasta przy stosowaniu błon o dużej przepuszczalności lub ciągłym leczeniu nerkozastępczym (CRRT), co wymaga dawek uzupełniających.
chlorowodorek wankomycyny, ciągła infuzja wankomycyny, ciągłe leczenie nerkozastępcze, Clostridium difficile, dawka nasycająca, dysfagia, funkcja nerek, hemodializa przerywana, infuzja przerywana, klirens kreatyniny, leczenie nerkozastępcze, model farmakokinetyczny, monitorowanie stężenia leku, okołoprotezowe zakażenie stawu, pozaszpitalne zapalenie płuc, produkt przeciwbakteryjny, proszek do sporządzania roztworu, respiratorowe zapalenie płuc, schemat pulsacyjny, stężenie terapeutyczne, szpitalne zapalenie płuc, szybkość filtracji kłębuszkowej, terapeutyczne monitorowanie leku, terapia nerkozastępcza, wartość MIC, wiek postkoncepcyjny, zakażenie Clostridium difficile, zakażenie kości i stawów, zakażenie skóry, zakaźne zapalenie wsierdzia - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Edicin 1000 mg
Wankomycyna (Edicin) jest dostępna w formie proszku do sporządzania roztworu do infuzji w dawkach 500 mg i 1 g. Dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do masy ciała, wieku, rodzaju zakażenia oraz funkcji nerek pacjenta. U dorosłych i dzieci powyżej 12 lat zalecana dawka wynosi 15-20 mg/kg co 8-12 godzin, z maksymalną dawką pojedynczą 2 g, a w ciężkich przypadkach można zastosować dawkę nasycającą 25-30 mg/kg. U niemowląt i dzieci poniżej 12 lat dawka wynosi 10-15 mg/kg co 6 godzin, natomiast u noworodków dawkowanie ustala się na podstawie wieku postkoncepcyjnego (PMA) z odstępami od 8 do 24 godzin. Czas leczenia zależy od rodzaju zakażenia, np. 7-14 dni dla pozaszpitalnego zapalenia płuc, 4-6 tygodni dla zakażeń kości i stawów czy zakaźnego zapalenia wsierdzia. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkowanie modyfikuje się na podstawie eGFR i monitorowania stężenia wankomycyny w surowicy, z preferowanym wydłużeniem odstępów między dawkami przy ciężkiej niewydolności nerek.
bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ciągłe leczenie nerkozastępcze, Clostridium difficile, dawka nasycająca, dializa otrzewnowa, filtracja kłębuszkowa, hemodializa przerywana, infuzja przerywana, klirens kreatyniny, leczenie nerkozastępcze, lek przeciwbakteryjny, monitorowanie stężenia leku, niewydolność wątroby, okołoprotezowe zakażenie stawu, pozaszpitalne zapalenie płuc, respiratorowe zapalenie płuc, roztwór do infuzji, stężenie terapeutyczne, stężenie wankomycyny w surowicy, wankomycyna, wiek postkoncepcyjny, wzór Schwartza, zaburzenie czynności nerek, zakażenie kości i stawów, zakażenie skóry i tkanek miękkich, zakaźne zapalenie wsierdzia, zapalna choroba jelit, zgłębnik nosowo-żołądkowy - Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Edicin 500 mg
Wankomycyna w postaci chlorowodorku dostępna jest w dawkach 500 mg (500 000 IU) oraz 1 g (1 000 000 IU) jako proszek do sporządzania roztworu do infuzji. Dawkowanie powinno być indywidualizowane na podstawie masy ciała, wieku, stanu klinicznego oraz czynności nerek pacjenta. U dorosłych i dzieci powyżej 12 lat zalecana dawka wynosi 15-20 mg/kg mc. co 8-12 godzin, z maksymalną dawką pojedynczą 2 g. W stanach ciężkich można zastosować dawkę nasycającą 25-30 mg/kg mc. Niemowlęta i dzieci poniżej 12 lat otrzymują 10-15 mg/kg mc. co 6 godzin. Noworodki i wcześniaki wymagają konsultacji specjalistycznej, a dawkowanie zależy od wieku postkoncepcyjnego (PMA). Czas terapii jest uzależniony od rodzaju zakażenia i waha się od 7 dni do 6 tygodni, np. zakażenia skóry i tkanek miękkich trwają 7-14 dni, a zakażenia kości i stawów 4-6 tygodni. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkę początkową podaje się w pełnej wysokości, a następnie modyfikuje na podstawie monitorowania stężenia minimalnego wankomycyny w surowicy, z preferencją wydłużenia odstępów między dawkami przy ciężkich zaburzeniach (klirens kreatyniny <20 ml/min). Wankomycyna jest słabo usuwana przez standardową hemodializę, ale klirens wzrasta przy zastosowaniu CRRT, co wymaga dawek uzupełniających.
bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, chlorowodorek wankomycyny, ciągła infuzja wankomycyny, ciągłe leczenie nerkozastępcze, Clostridium difficile, dializa otrzewnowa, działanie niepożądane, Edicin, filtracja kłębuszkowa, hemodializa przerywana, infuzja przerywana, klirens kreatyniny, leczenie nerkozastępcze, lek przeciwbakteryjny, okołoprotezowe zakażenie stawu, pozaszpitalne zapalenie płuc, respiratorowe zapalenie płuc, roztwór do infuzji, stężenie terapeutyczne leku, stężenie w surowicy, szpitalne zapalenie płuc, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, zakażenie jelit, zakażenie kości i stawów, zakażenie tkanek miękkich, zakaźne zapalenie wsierdzia, zapalna choroba jelit, zgłębnik nosowo-żołądkowy