Dawkowanie i sposób podawania
Norepinefryna

Dawkowanie i sposób podawania norepinefryny

Norepinefryna (noradrenalina) to substancja czynna stosowana przede wszystkim w leczeniu ostrego niedociśnienia tętniczego. Prawidłowe dawkowanie i sposób podawania tej substancji są kluczowe dla bezpiecznego i skutecznego leczenia pacjentów. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania, które należy przekazać pacjentowi i uwzględnić podczas wywiadu medycznego.^{1 2}

Przygotowanie roztworu do infuzji

Norepinefryna podawana jest w postaci koncentratu do sporządzania roztworu do infuzji, który przed podaniem wymaga odpowiedniego rozcieńczenia. Standardowe stężenie roztworu po rozcieńczeniu wynosi 40 μg/ml (40 mg/l) norepinefryny, co odpowiada 80 μg/ml (80 mg/l) noradrenaliny winianu.^{3 4}

W przypadku preparatu Norepinephrine Sopharma, należy dodać 2 ml produktu do 48 ml roztworu rozcieńczającego i podać go pacjentowi za pomocą pompy strzykawkowej.⁵

Jeśli lekarz zdecyduje o zastosowaniu innego stężenia, przed rozpoczęciem leczenia należy dokładnie przeliczyć szybkość infuzji, aby zapewnić właściwe dawkowanie.⁶

Dawkowanie u dorosłych

Dawka początkowa

Zalecana początkowa szybkość infuzji powinna wynosić od 10 ml/godz. do 20 ml/godz. (od 0,16 do 0,32 ml/min). Odpowiada to dawce od 0,4 mg/godz. do 0,8 mg/godz. norepinefryny (lub od 0,8 mg/godz. do 1,6 mg/godz. norepinefryny winianu).^{7 8}

W niektórych przypadkach lekarz może zdecydować o rozpoczęciu infuzji z mniejszą szybkością wynoszącą 5 ml/godz. (0,08 ml/min), co stanowi 0,2 mg/godz. norepinefryny (odpowiada to 0,4 mg/godz. norepinefryny winianu).⁹

Dostosowanie dawki

Po rozpoczęciu infuzji norepinefryny należy stopniowo zwiększać dawkę o 0,05-0,1 μg/kg/min w zależności od obserwowanego działania na wzrost ciśnienia krwi. Istnieje duże zróżnicowanie międzyosobnicze w zakresie dawki niezbędnej do przywrócenia i podtrzymania prawidłowego ciśnienia tętniczego.^{10 11}

Celem terapeutycznym powinno być uzyskanie wartości skurczowej ciśnienia krwi na dolnej granicy normy (100–120 mm Hg) lub uzyskanie odpowiedniej wartości średniego ciśnienia tętniczego krwi (powyżej 65-80 mm Hg – w zależności od stanu pacjenta).^{12 13}

Szczegółowy schemat dawkowania norepinefryny

Poniższa tabela przedstawia szczegółowy schemat dawkowania norepinefryny w zależności od masy ciała pacjenta i pożądanej dawki w μg/kg/min. Tabela zawiera informacje dla roztworu do infuzji o stężeniu 40 mg/l (40 μg/ml) norepinefryny.^{14 15}

Czas trwania leczenia i monitorowanie

Norepinefrynę należy podawać tak długo, aby możliwe było utrzymanie odpowiedniego ciśnienia tętniczego i perfuzji tkanek bez dalszego leczenia. Przez cały czas podawania norepinefryny należy uważnie monitorować stan pacjenta.^{16 17}

Należy podkreślić, że norepinefryna powinna być podawana wyłącznie przez wykwalifikowanych pracowników ochrony zdrowia, którzy mają doświadczenie w jej stosowaniu i dysponują odpowiednimi urządzeniami do monitorowania stanu pacjenta.^{18 19}

Zakończenie leczenia

Infuzję norepinefryny należy odstawiać stopniowo, unikając nagłego zakończenia leczenia, ponieważ może to wywołać ostre niedociśnienie tętnicze.^{20 21}

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby

Brak jest danych dotyczących stosowania norepinefryny u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby.^{22 23}

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku należy zachować szczególną ostrożność podczas ustalania dawki, rozpoczynając od najmniejszej możliwej dawki. Jest to spowodowane faktem, że w tej grupie wiekowej częściej występują zaburzenia czynności wątroby, nerek lub serca, a także współistniejące choroby i stosowanie innych produktów leczniczych.^{24 25}

Dzieci i młodzież

Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności norepinefryny u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Dane nie są dostępne.^{26 27}

Sposób podawania

Norepinefryna jest podawana wyłącznie drogą dożylną, po odpowiednim rozcieńczeniu. Szybkość infuzji należy kontrolować za pomocą pompy strzykawkowej, pompy infuzyjnej lub licznika kropli.^{28 29}

Miejsce podawania infuzji

Norepinefrynę zaleca się podawać poprzez centralny dostęp żylny. Jeśli nie jest używany centralny dostęp żylny, zawsze gdy jest to możliwe należy podawać norepinefrynę do dużej żyły, w szczególności do żyły przedłokciowej, aby zminimalizować ryzyko martwicy niedokrwiennej (skóry, kończyn).^{30 31}

Jeśli to możliwe, należy unikać przyszycia cewnika, ponieważ zmniejszenie przepływu krwi wokół cewnika może powodować zastój i zwiększać miejscowe stężenie produktu leczniczego.^{32 33}

Prawdopodobieństwo wystąpienia zarostowych chorób naczyń (np. miażdżyca tętnic, cukrzycowe zapalenie błony wewnętrznej naczyń, choroba Buergera) jest większe w kończynach dolnych niż w kończynach górnych, należy zatem unikać podawania leku przez żyły w nogach u pacjentów w podeszłym wieku lub u których występują powyższe zaburzenia. Zgłaszano przypadki rozwoju zgorzeli w kończynie dolnej po podaniu norepinefryny przez żyłę w kostce.³⁴