Interakcje
Histydyna

Interakcje substancji histydyna z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Histydyna jest aminokwasem pełniącym istotną rolę w żywieniu pozajelitowym i jest składnikiem wielu preparatów aminokwasowych stosowanych w lecznictwie. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące potencjalnych interakcji histydyny z innymi produktami leczniczymi oraz innymi substancjami, w tym z alkoholem.^{1 2}

Ogólne informacje o interakcjach

W większości produktów leczniczych zawierających histydynę, takich jak Aminoplasmal 15%, Aminoplasmal B. Braun 10%, Aminoplasmal B. Braun 10% E, Aminoplasmal Hepa 10%, czy Aminoplasmal Paed 10%, producenci wskazują, że nie są znane specyficzne interakcje związane bezpośrednio z histydyną zawartą w tych preparatach.^{3 4 5}

W przypadku produktu AMINOMEL NEPHRO również nie przeprowadzono badań dotyczących interakcji. Jednak producent zaleca, aby w przypadku konieczności dodania innych leków upewnić się co do ich zgodności z roztworami aminokwasów.⁶

Interakcje z ceftriaksonem

Istotnym aspektem w kontekście interakcji leków zawierających histydynę są potencjalne interakcje z ceftriaksonem, szczególnie w przypadku preparatów zawierających dodatkowo wapń. W przypadku preparatów takich jak Clinimix N17G35E, Finomel, Finomel Peri, Multimel N4-550E, Multimel N6-900E, Multimel N7-1000E, Numeta G13%E Preterm oraz Olimel N12E, nie wolno podawać ceftriaksonu jednocześnie z roztworami dożylnymi zawierającymi wapń przez tę samą linię do infuzji.^{7 8}

Szczególnie ryzykowne jest jednoczesne podawanie ceftriaksonu i roztworów zawierających wapń u noworodków (≤28 dnia życia), nawet jeśli używa się osobnych zestawów do wlewów, ze względu na ryzyko zgonu z powodu wytrącania soli wapniowych ceftriaksonu w krążeniu niemowlęcia.^{9 10}

U pacjentów powyżej 28. dnia życia, ceftriakson i roztwory zawierające wapń można podawać kolejno jeden po drugim, jeśli linie do infuzji są dokładnie przepłukiwane między wlewami płynem wykazującym zgodność.¹¹

Interakcje z krwią

Z powodu ryzyka wystąpienia pseudoaglutynacji, nie należy podawać preparatów zawierających histydynę (np. Finomel, Finomel Peri, Numeta G13%E Preterm, Numeta G16%E czy Olimel N12E) jednocześnie z krwią przez ten sam zestaw do infuzji.^{12 13}

Interakcje z lekami wpływającymi na poziom potasu

Ze względu na zawartość potasu w preparatach zawierających histydynę, należy zachować szczególną ostrożność stosując je u pacjentów leczonych:¹⁴

• Diuretykami oszczędzającymi potas (np. amiloryd, spironolakton, triamteren)
• Inhibitorami konwertazy angiotensyny (ACE)
• Antagonistami receptora angiotensyny II
• Lekami immunosupresyjnymi: takrolimusem i cyklosporyną¹⁵

Powodem jest ryzyko wystąpienia hiperkaliemii.¹⁶

Interakcje z kortykosteroidami i ACTH

Stosowanie kortykosteroidów i ACTH (kortykotropiny) wiąże się z zatrzymywaniem sodu i płynów w organizmie. Dlatego należy zachować ostrożność przy równoczesnym stosowaniu tych leków z preparatami zawierającymi histydynę i inne aminokwasy, takimi jak Lipoflex peri, Lipoflex special, Nutriflex Basal, Nutriflex Peri, Nutriflex Plus czy Nutriflex Special.^{17 18}

Interakcje z lekami wpływającymi na układ lipazy

Niektóre leki, takie jak insulina, mogą wpływać na układ lipazy w organizmie. Jednak ten rodzaj oddziaływania wydaje się mieć jedynie ograniczone znaczenie kliniczne.^{19 20}

Heparyna podawana w dawkach klinicznych powoduje przejściowe uwalnianie lipazy lipoproteinowej do krwioobiegu. Początkowo może to prowadzić do zwiększenia lipolizy w osoczu, a następnie do przejściowego zmniejszenia klirensu triglicerydów.^{21 22}

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi

Olej sojowy, który często występuje w preparatach żywienia pozajelitowego zawierających histydynę, zawiera naturalną witaminę K1. Może to wpływać na działanie lecznicze pochodnych kumaryny (np. warfaryny). W związku z tym zaleca się ścisłe monitorowanie stanu pacjentów otrzymujących jednocześnie te leki.^{23 24}

Jednakże ilość witaminy K1 w zalecanych dawkach wielu preparatów, takich jak Finomel, Multimel N4-550E, czy Olimel N12E, jest zazwyczaj na tyle mała, że nie powinna mieć istotnego wpływu na działanie pochodnych kumaryny.^{25 26 27}

Interakcje z alkoholem

W dostępnych danych nie odnaleziono specyficznych informacji na temat interakcji histydyny z alkoholem etylowym. Jednakże należy pamiętać, że równoczesne spożywanie alkoholu podczas żywienia pozajelitowego zawierającego histydynę może prowadzić do potencjalnych zaburzeń metabolicznych i funkcji wątroby.

Ogólnie, u pacjentów poddawanych żywieniu pozajelitowemu z wykorzystaniem roztworów aminokwasów, zaleca się unikanie spożywania alkoholu, ponieważ może on:

• Zwiększać obciążenie wątroby, która metabolizuje zarówno alkohol, jak i aminokwasy
• Zaburzać metabolizm aminokwasów, w tym histydyny
• Potencjalnie wpływać na efektywność terapii żywieniowej
• Wchodzić w interakcje z innymi lekami przyjmowanymi jednocześnie z żywieniem pozajelitowym

Interakcje z testami laboratoryjnymi

Tłuszcze zawarte w emulsjach do żywienia pozajelitowego mogą zaburzać wyniki niektórych badań laboratoryjnych (np. oznaczenia bilirubiny, dehydrogenazy mleczanowej, wysycenia tlenem, hemoglobiny we krwi), gdy próbka krwi zostanie pobrana przed eliminacją tłuszczów z krwiobiegu. Tłuszcze są zazwyczaj eliminowane po upływie około 5-6 godzin od zakończenia podawania emulsji.^{28 29}

Interakcje z glikozydami nasercowymi

W przypadku produktu Nutrineal PD4, zawierającego m.in. histydynę, u pacjentów stosujących glikozydy nasercowe konieczne jest uważne monitorowanie stężenia potasu, wapnia i magnezu w osoczu, ponieważ istnieje ryzyko zatrucia naparstnicą. Konieczne może być uzupełnianie potasu.³⁰

Tabela interakcji histydyny z innymi lekami

Wnioski

Podsumowując, histydyna jako składnik preparatów aminokwasowych ma względnie niewiele specyficznych interakcji lekowych bezpośrednio jej dotyczących. Większość interakcji związanych z preparatami zawierającymi histydynę wynika z obecności innych składników, takich jak wapń, potas, czy emulsje tłuszczowe zawierające olej sojowy.

Należy zwrócić szczególną uwagę na potencjalne interakcje z ceftriaksonem, krwią, lekami wpływającymi na gospodarkę potasową oraz lekami przeciwzakrzepowymi. W przypadku większości interakcji zaleca się monitorowanie stanu pacjenta oraz parametrów laboratoryjnych, a w niektórych przypadkach zmianę sposobu podawania leków (np. wykorzystanie osobnych linii do infuzji lub przepłukiwanie linii pomiędzy podawaniem różnych preparatów).

Nie zidentyfikowano bezpośrednich, specyficznych interakcji histydyny z alkoholem etylowym, jednak zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas żywienia pozajelitowego z wykorzystaniem mieszanin aminokwasów, w tym histydyny.