krwawienie okołordzeniowe
Krwawienie okołordzeniowe to patologiczne nagromadzenie krwi w przestrzeni wokół rdzenia kręgowego. Może występować w trzech różnych lokalizacjach anatomicznych: przestrzeni zewnątrzoponowej (krwiak nadtwardówkowy rdzenia), przestrzeni podtwardówkowej (krwiak podtwardówkowy rdzenia) lub przestrzeni podpajęczynówkowej (krwotok podpajęczynówkowy rdzenia).
Najczęstszymi przyczynami krwawienia okołordzeniowego są urazy kręgosłupa, zaburzenia krzepnięcia, malformacje naczyniowe, jatrogenne powikłania procedur medycznych (np. punkcji lędźwiowej, znieczulenia zewnątrzoponowego) oraz stosowanie leków przeciwzakrzepowych. W rzadszych przypadkach może być powikłaniem guzów rdzenia kręgowego lub infekcji.
Objawy kliniczne obejmują nagły, silny ból pleców lub szyi, zaburzenia czucia i osłabienie kończyn poniżej poziomu uszkodzenia, zaburzenia zwieraczy oraz, w ciężkich przypadkach, całkowite porażenie (paraplegia lub tetraplegia). Szybkość rozwoju objawów zależy od tempa krwawienia i lokalizacji uszkodzenia.
Diagnostyka opiera się głównie na badaniach obrazowych, przy czym metodą z wyboru jest rezonans magnetyczny (MRI), który pozwala dokładnie zlokalizować i określić zakres krwawienia. W nagłych przypadkach można wykonać tomografię komputerową.
Leczenie zależy od przyczyny, lokalizacji i nasilenia krwawienia. W przypadkach z narastającymi objawami neurologicznymi często konieczna jest interwencja neurochirurgiczna (dekompresja i ewakuacja krwiaka). W przypadkach o mniejszym nasileniu stosuje się leczenie zachowawcze, rehabilitację oraz leczenie przyczynowe (np. wyrównanie zaburzeń krzepnięcia). Rokowanie zależy od szybkości rozpoznania i wdrożenia odpowiedniego leczenia.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Clexane 10 000 j.m. (100 mg)/ml
Enoksaparyna sodowa (Clexane) może być stosowana u kobiet w ciąży jedynie po dokładnej ocenie korzyści i ryzyka, z uwzględnieniem wskazań do antykoagulacji, trymestru ciąży oraz obecności sztucznych zastawek serca. Dane kliniczne dotyczące przenikania leku przez łożysko są ograniczone, jednak badania na modelach zwierzęcych wskazują na minimalne przenikanie i brak działania teratogennego. Kobiety ciężarne powinny być monitorowane pod kątem objawów krwawienia i nadmiernego działania przeciwzakrzepowego, a szczególną ostrożność należy zachować przy planowaniu znieczulenia zewnątrzoponowego, zalecając odstawienie enoksaparyny w celu zmniejszenia ryzyka powikłań neurologicznych.
antykoagulacja, Clexane, dysfagia, działanie przeciwzakrzepowe, działanie teratogenne, enoksaparyna sodowa, krwawienie, krwawienie okołordzeniowe, małopłytkowość, osteoporoza, podejście terapeutyczne, powikłanie neurologiczne, przenikanie przez łożysko, sztuczna zastawka serca, terapia przeciwzakrzepowa, znieczulenie zewnątrzoponowe - Leksykon leków
Przeciwwskazania – Fragmin 7 500 j.m. a.Xa/0,3 ml
Dalteparyna sodowa (Fragmin) jest heparyną drobnocząsteczkową dostępną w dawkach od 2 500 do 18 000 j.m. anty-Xa, stosowaną w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy. Bezwzględne przeciwwskazania do jej stosowania obejmują m.in. nadwrażliwość na heparyny, małopłytkowość poheparynową o podłożu immunologicznym, aktywne krwawienia, ciężkie zaburzenia krzepnięcia, ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia oraz niedawne urazy lub zabiegi chirurgiczne w obrębie OUN, oczu i uszu. Szczególną ostrożność należy zachować przy stosowaniu wysokich dawek u pacjentów planowanych do znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego ze względu na ryzyko krwawienia okołordzeniowego i poważnych powikłań neurologicznych, w tym trwałego porażenia.
aktywne krwawienie, bakteryjne zapalenie wsierdzia, choroba nerek, dalteparyna sodowa, heparyna drobnocząsteczkowa, inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, krwawienie okołordzeniowe, krwiak okołordzeniowy, lek przeciwkrzepliwy, lek przeciwpłytkowy, małopłytkowość poheparynowa, nadciśnienie tętnicze, nakłucie lędźwiowe, niestabilna choroba wieńcowa, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, ośrodkowy układ nerwowy, ostra zakrzepica żył głębokich, porażenie, trombolityk, udar krwotoczny, zaburzenie hemostazy, zaburzenie krzepnięcia, zatorowość płucna, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe