Dawkowanie i sposób podawania
Amantadyna

Dawkowanie i sposób podawania amantadyny

Amantadyna jest substancją stosowaną głównie w leczeniu choroby Parkinsona, zespołów parkinsonowskich, polekowych zaburzeń ruchowych oraz w leczeniu zakażeń wirusem grypy typu A. Prawidłowe dawkowanie tej substancji ma kluczowe znaczenie dla skuteczności terapii i zminimalizowania ryzyka działań niepożądanych.¹

Dawkowanie w zespołach parkinsonowskich i polekowych zaburzeniach ruchowych

Leczenie pacjentów z zespołami parkinsonowskimi oraz polekowymi zaburzeniami ruchowymi powinno rozpoczynać się od małych dawek, stopniowo zwiększanych w zależności od stanu klinicznego pacjenta.²

Dawkowanie preparatu Amantix

W przypadku produktu leczniczego Amantix (siarczan amantadyny) zaleca się następujący schemat dawkowania:³

• Dawka początkowa: 1 tabletka powlekana (100 mg siarczanu amantadyny) raz na dobę przez 4 do 7 dni
• Następnie dawkę dobową należy zwiększać o 100 mg w odstępach tygodniowych do uzyskania dawki podtrzymującej
• Dawka podtrzymująca (skuteczna): zazwyczaj 1 do 3 tabletek powlekanych (200 do 600 mg siarczanu amantadyny) podawanych dwa razy na dobę

⁴

Dawkowanie preparatu Viregyt-K

W przypadku produktu leczniczego Viregyt-K (chlorowodorek amantadyny) zalecany jest następujący schemat dawkowania:⁵

• Dawka początkowa: 100 mg na dobę przez pierwszy tydzień
• Następnie zwiększenie dawki do 100 mg dwa razy na dobę
• Dawka może być dostosowywana na podstawie objawów podmiotowych i przedmiotowych
• Dawki powyżej 200 mg na dobę mogą zapewnić dodatkowe łagodzenie objawów, ale mogą też wiązać się ze zwiększoną toksycznością
• Maksymalna dawka dobowa: 400 mg
• Zwiększanie dawki powinno być stopniowe, w odstępach co najmniej 1 tygodnia

⁶

Dawkowanie w zakażeniach wirusem grypy typu A

Amantadyna jest również stosowana w leczeniu grypy wywołanej wirusem typu A. W tym przypadku zalecany jest następujący schemat dawkowania (Viregyt-K):⁷

• Dorośli: 100 mg na dobę przez 4-5 dni
• Dzieci i młodzież w wieku 10-15 lat: 100 mg na dobę przez zalecany okres
• Dzieci poniżej 10 lat: dawkowanie nie zostało ustalone

⁸

Zalecane jest możliwie jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia grypy, najlepiej w ciągu 48 godzin od wystąpienia objawów. Wczesne rozpoczęcie terapii skraca czas trwania gorączki i innych objawów o 1-2 dni oraz przyspiesza ustąpienie reakcji zapalnej drzewa oskrzelowego.⁹

Dawkowanie u pacjentów ze szczególnych grup

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie w stanach pobudzenia, splątania lub z objawami majaczenia, leczenie należy rozpoczynać od mniejszych dawek.¹⁰ Wynika to z faktu, że pacjenci powyżej 65 lat wykazują tendencję do mniejszego klirensu nerkowego, co prowadzi do większego stężenia leku w osoczu krwi.¹¹

W leczeniu grypy u pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) odpowiednia może być dawka dobowa poniżej 100 mg lub 100 mg podawana w odstępach dłuższych niż jeden dzień, ze względu na zmienioną farmakokinetykę leku w tej grupie wiekowej.¹²

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkowanie należy dostosować do wartości klirensu nerkowego, określonego za pomocą wskaźnika przesączania kłębuszkowego (GFR).¹³

* można uzyskać poprzez naprzemienne podawanie 1 x 1 lub 1 x 2 tabletki 100 mg siarczanu amantadyny

¹⁴

W przypadku produktu Viregyt-K (chlorowodorek amantadyny) zaleca się następujące dostosowanie dawkowania w zależności od klirensu kreatyniny:¹⁵

¹⁶

Wskaźnik przesączania kłębuszkowego (GFR) można oszacować według następującego wzoru:¹⁷

Clcr = [(140 – wiek) × masa ciała] / [72 × kreatynina]

gdzie:

• Clcr = klirens kreatyniny w ml/min
• wiek = wiek pacjenta w latach
• masa ciała = masa ciała pacjenta w kg
• kreatynina = stężenie kreatyniny w surowicy w mg/100 ml

Wartości uzyskane z powyższego wzoru odnoszą się do mężczyzn. Odpowiednie wartości dla kobiet stanowią około 85% tych wartości.¹⁸

Należy zaznaczyć, że amantadyna jedynie w niewielkim stopniu jest eliminowana w trakcie dializy (około 5%).¹⁹

Dzieci i młodzież

Brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności stosowania produktu leczniczego Amantix u dzieci i młodzieży.²⁰

W przypadku leczenia zakażeń wirusem grypy A u dzieci i młodzieży, produkt Viregyt-K może być stosowany w następujący sposób:²¹

• Dzieci i młodzież w wieku 10-15 lat: 100 mg na dobę przez zalecany okres
• Dzieci poniżej 10 lat: dawkowanie nie zostało ustalone

²²

Sposób podawania

Tabletki powlekane Amantix należy przyjmować doustnie, popijając niewielką ilością płynu, najlepiej rano i po południu. Ostatnia dawka nie powinna być przyjęta później niż o godzinie 16:00.²³

Kapsułki Viregyt-K należy przyjmować doustnie.²⁴

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia zależy od charakteru i ciężkości przebiegu choroby i jest określany przez lekarza prowadzącego. Pacjenci nie mogą samodzielnie przerywać leczenia.²⁵

Należy unikać nagłego przerwania przyjmowania amantadyny, ponieważ u pacjentów z chorobą Parkinsona może to prowadzić do nasilenia objawów pozapiramidowych, włącznie z przełomem akinetycznym oraz wystąpienia objawów odstawiennych, czasami przebiegających z majaczeniem.^{26 27}

W przypadku konieczności odstawienia leku, proces ten powinien być stopniowy, np. redukcja o połowę dawki w odstępach tygodniowych.²⁸

Skuteczność długoterminowa i strategie terapeutyczne

Skuteczność amantadyny w chorobie Parkinsona może się zmniejszać w trakcie kilkumiesięcznego leczenia. Przywrócenie aktywności leku może nastąpić po odstawieniu go na okres trzech do czterech tygodni. W tym czasie należy kontynuować istniejące leczenie przeciwparkinsonowskie lub w razie wskazań klinicznych rozpocząć leczenie małą dawką lewodopy.²⁹

Terapia skojarzona

W przypadku terapii skojarzonej z innymi lekami przeciwparkinsonowskimi dawka amantadyny powinna być dobierana indywidualnie.³⁰

W trakcie wstępnego leczenia amantadyną należy kontynuować leczenie każdym już stosowanym lekiem przeciwparkinsonowskim. Jest wówczas możliwe stopniowe zmniejszanie dawki tamtego leku. Dawkę należy zmniejszać szybciej w razie nasilonych działań niepożądanych.³¹

U pacjentów otrzymujących duże dawki leków cholinolitycznych lub lewodopy faza wstępna leczenia amantadyną powinna być przedłużona do 15 dni.³²

Specjalne okoliczności dawkowania

W przypadku pacjentów wcześniej leczonych amantadyną w postaci roztworu do infuzji, początkowa dawka amantadyny w postaci doustnej może być większa niż standardowa.³³

W przypadku ostrego nasilenia się objawów parkinsonowskich w postaci przełomu akinetycznego, amantadynę należy podać w postaci roztworu do infuzji.³⁴

Monitorowanie leczenia

Przed rozpoczęciem leczenia amantadyną i podczas jego trwania należy wykonać badanie EKG. Przestrzeganie zaleceń dotyczących monitorowania oraz przeciwwskazań pozwala zapobiec bardzo rzadkiemu, ale zagrażającemu życiu działaniu niepożądanemu w postaci częstoskurczu komorowego typu torsade de pointes.³⁵