Przeciwwskazania stosowania leku Treftenin

Apiksaban w postaci tabletek powlekanych (Treftenin 5 mg) jest lekiem przeciwzakrzepowym, którego stosowanie jest przeciwwskazane w określonych sytuacjach klinicznych. Właściwa ocena przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpieczeństwa pacjenta i powinna być przeprowadzona przed rozpoczęciem leczenia.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie apiksabanu jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną (apiksaban) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Warto pamiętać, że tabletki Treftenin 5 mg zawierają 102 mg laktozy, co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją tego cukru.²

Aktywne krwawienie

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z czynnym, istotnym klinicznie krwawieniem. Zastosowanie apiksabanu w takiej sytuacji może nasilić krwawienie i pogorszyć stan kliniczny pacjenta.³

Choroby wątroby z koagulopatią

Przeciwwskazaniem do stosowania leku Treftenin jest choroba wątroby przebiegająca z koagulopatią i klinicznie istotnym ryzykiem krwawienia. U pacjentów z upośledzoną funkcją wątroby może dochodzić do zaburzeń w syntezie czynników krzepnięcia, co w połączeniu z działaniem przeciwzakrzepowym apiksabanu znacząco zwiększa ryzyko powikłań krwotocznych.⁴

Stany zwiększonego ryzyka krwawienia

Apiksaban jest przeciwwskazany w przypadku zmian chorobowych lub stanów, które stanowią czynnik ryzyka wystąpienia dużego krwawienia. Do takich stanów należą:⁵

• Choroby przewodu pokarmowego – występujące aktualnie lub w ostatnim czasie owrzodzenie przewodu pokarmowego⁶
• Nowotwory złośliwe – obecność nowotworu złośliwego obarczonego wysokim ryzykiem krwawienia⁷
• Urazy i operacje ośrodkowego układu nerwowego – niedawno przebyty uraz mózgu lub rdzenia kręgowego, niedawno przebyta operacja mózgu lub kręgosłupa⁸
• Operacje okulistyczne – niedawno przebyte operacje okulistyczne⁹
• Krwawienia śródczaszkowe – niedawno przebyte krwawienie śródczaszkowe¹⁰
• Choroby naczyniowe – potwierdzona lub podejrzewana obecność żylaków przełyku, wady rozwojowe układu tętniczo-żylnego, tętniaki naczyniowe lub duże nieprawidłowości naczyń krwionośnych w obrębie rdzenia kręgowego lub mózgu¹¹

Jednoczesne stosowanie innych leków przeciwzakrzepowych

Apiksaban jest przeciwwskazany przy jednoczesnym leczeniu jakimkolwiek innym lekiem o działaniu przeciwzakrzepowym. Dotyczy to następujących preparatów:¹²

• Heparyna niefrakcjonowana (UFH)
• Heparyny drobnocząsteczkowe (enoksaparyna, dalteparyna i inne)
• Pochodne heparyny (fondaparynuks i inne)
• Doustne leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, rywaroksaban, dabigatran i inne)

Wyjątki od przeciwwskazań dotyczących jednoczesnego stosowania antykoagulantów

Istnieją specyficzne sytuacje kliniczne, które stanowią wyjątki od powyższych przeciwwskazań dotyczących jednoczesnego stosowania leków przeciwzakrzepowych:¹³

1. Zmiana leczenia przeciwzakrzepowego – w okresie zmiany jednego leku przeciwzakrzepowego na inny możliwe jest czasowe współstosowanie tych preparatów zgodnie z określonymi schematami
2. Utrzymanie drożności cewników – gdy heparyna niefrakcjonowana (UFH) jest podawana w dawkach niezbędnych do utrzymania drożności centralnego cewnika żylnego lub tętniczego
3. Zabiegi ablacji cewnikowej – gdy heparyna niefrakcjonowana (UFH) jest podawana podczas zabiegu ablacji cewnikowej wykonywanego z powodu migotania przedsionków

Sytuacje wymagające odradzenia stosowania leku

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań, istnieją sytuacje kliniczne, w których należy rozważyć odradzenie pacjentowi stosowania apiksabanu ze względu na podwyższone ryzyko powikłań. Do takich sytuacji należą:

Zwiększone ryzyko krwawienia

U pacjentów z czynnikami ryzyka krwawienia, które nie stanowią bezwzględnych przeciwwskazań, należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka przed zastosowaniem apiksabanu. Dotyczy to na przykład pacjentów z niedawno wygojonym owrzodzeniem przewodu pokarmowego lub po zabiegach operacyjnych obarczonych ryzykiem krwawienia.¹⁴

Planowane zabiegi i procedury inwazyjne

W przypadku planowanych zabiegów chirurgicznych lub procedur inwazyjnych należy rozważyć czasowe odstawienie leku. Jeśli zabieg wiąże się z wysokim ryzykiem krwawienia, a jednocześnie wymaga on szybkiego wykonania, można odradzić stosowanie apiksabanu i zalecić alternatywną terapię przeciwzakrzepową, którą można łatwiej odwrócić.¹⁵

Interakcje lekowe

Należy odradzić stosowanie apiksabanu w przypadku konieczności przyjmowania innych leków przeciwzakrzepowych lub leków silnie wpływających na układ krzepnięcia, jeśli nie dotyczy to specyficznych sytuacji klinicznych wymienionych w wyjątkach. Szczególnej uwagi wymagają potencjalne interakcje z lekami przeciwpłytkowymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny lub inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny.¹⁶

Nietolerancja laktozy

Ze względu na zawartość laktozy (102 mg w tabletce 5 mg), lek Treftenin może nie być odpowiedni dla pacjentów z ciężką nietolerancją galaktozy, całkowitym niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. W takich przypadkach należy rozważyć zastosowanie alternatywnych leków przeciwzakrzepowych.¹⁷