Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Produkt leczniczy TOTYLEM, zawierający żelazo (w postaci hydratu glukonianu żelaza(II)) oraz kwas foliowy, może wchodzić w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi oraz pokarmami. Interakcje te dotyczą głównie wchłaniania składników aktywnych produktu TOTYLEM lub wpływu na wchłanianie innych substancji leczniczych.¹

Wpływ innych produktów leczniczych na TOTYLEM

Połączenia niewskazane

Żelazo (w postaci soli podawane we wstrzyknięciu) – jednoczesne stosowanie może prowadzić do omdlenia, a nawet wstrząsu związanego z szybkim uwalnianiem żelaza z jego postaci złożonej oraz wysyceniem transferyny żelazem.²

Połączenia wymagające specjalnych środków ostrożności

• Wapń – powoduje zmniejszone wchłanianie soli żelaza z przewodu pokarmowego. Zalecenie: sole żelaza należy przyjmować między posiłkami i nie jednocześnie z wapniem.³
• Kolestyramina – zmniejsza wchłanianie soli żelaza z przewodu pokarmowego. Zalecenie: sole żelaza należy podawać 1 do 2 godzin przed lub 4 godziny po przyjęciu kolestyraminy.⁴
• Leki zobojętniające sok żołądkowy (zawierające sole glinu, wapnia, magnezu), inhibitory pompy protonowej i środki adsorbujące – zmniejszają wchłanianie soli żelaza z przewodu pokarmowego. Zalecenie: należy zachować odstęp pomiędzy przyjmowaniem soli żelaza i tych leków wynoszący co najmniej 2 godziny (o ile jest to możliwe).⁵
• Trientyna – zmniejsza wchłanianie soli żelaza z przewodu pokarmowego. Zalecenie: należy zachować odstęp pomiędzy przyjmowaniem soli żelaza i trientyny wynoszący co najmniej 2 godziny (o ile jest to możliwe).⁶

Interakcje z produktami żywieniowymi

Wchłanianie żelaza z przewodu pokarmowego istotnie osłabiają:⁷

• Kwasy fitynowe (obecne w produktach pełnoziarnistych)
• Warzywa
• Polifenole (zawarte w herbacie, kawie, czerwonym winie)
• Wapń (zawarty w mleku i produktach mlecznych)
• Niektóre białka (np. jaja)

Zalecenie: należy zachować odstęp pomiędzy przyjmowaniem soli żelaza i tych pokarmów wynoszący co najmniej 2 godziny (o ile jest to możliwe).⁸

Połączenia dotyczące kwasu foliowego, na które należy zwrócić uwagę

• Antagoniści kwasu foliowego – substancje takie jak metotreksat czy sulfasalazyna mogą osłabić działanie kwasu foliowego ze względu na ich właściwości antagonistyczne.⁹
• Chloramfenikol – jednoczesne podawanie chloramfenikolu i kwasu foliowego może zaburzać odpowiedź hematopoetyczną na kwas foliowy.¹⁰
• 5-fluorouracyl i inne doustne fluoropirymidyny – zarówno cytostatyczne, jak i niepożądane działania tych leków mogą ulec nasileniu podczas jednoczesnego podawania wysokich dawek kwasu foliowego.¹¹

Wpływ TOTYLEMu na inne produkty lecznicze

Połączenia wymagające specjalnych środków ostrożności

• Bisfosfoniany (podawane doustnie) – zmniejszone wchłanianie bisfosfonianów z przewodu pokarmowego. Zalecenie: należy zachować odstęp pomiędzy przyjmowaniem soli żelaza i bisfosfonianów (co najmniej 30 minut do ponad 2 godzin, w zależności od bisfosfonianu).¹²
• Tetracykliny (podawane doustnie) – zmniejszone wchłanianie antybiotyków z grupy cyklin z przewodu pokarmowego (tworzenie się kompleksów). Zalecenie: należy zachować odstęp pomiędzy przyjmowaniem soli żelaza i antybiotyków z grupy cyklin wynoszący co najmniej 2 godziny.¹³
• Entakapon – zmniejszone wchłanianie entakaponu i żelaza z przewodu pokarmowego z powodu chelatowania żelaza przez entakapon. Zalecenie: należy zachować odstęp pomiędzy przyjmowaniem soli żelaza i entakaponu wynoszący co najmniej 2 godziny.¹⁴
• Fluorochinolony, hormony tarczycy, karbidopa, lewodopa, metylodopa, penicylamina, stront, cynk – zmniejszone wchłanianie tych substancji z przewodu pokarmowego. Zalecenie: należy zachować odstęp pomiędzy przyjmowaniem soli żelaza i tych substancji wynoszący co najmniej 2 godziny.¹⁵
• Inhibitory integrazy HIV – zmniejszone wchłanianie z przewodu pokarmowego inhibitorów integrazy HIV w przypadku jednoczesnego stosowania na czczo. Zalecenie: należy zachować odstęp pomiędzy przyjmowaniem soli żelaza i inhibitorów integrazy HIV (wynoszący co najmniej 2 godziny) lub przyjąć je razem z pożywieniem.¹⁶
• Leki przeciwdrgawkowe (fenobarbital, prymidon, fenytoina, fosfenytoina, karbamazepina, feneturyd) – stężenia tych leków przeciwdrgawkowych w osoczu zmniejszają się w związku ze zwiększeniem ich metabolizmu, którego jednym z kofaktorów jest kwas foliowy. Zalecenie: podczas suplementacji kwasu foliowego i po jego odstawieniu wymagane jest monitorowanie stanu zdrowia, kontrola stężenia leku przeciwpadaczkowego w osoczu i ewentualne dostosowanie dawki.¹⁷

Inne połączenia, na które należy zwrócić uwagę

Kwas acetohydroksamowy – zmniejszone wchłanianie z przewodu pokarmowego tych dwóch produktów leczniczych, na skutek chelatacji żelaza.¹⁸

Interakcje produktu TOTYLEM z alkoholem

Alkohol może wpływać na wchłanianie składników TOTYLEM oraz modyfikować ich działanie terapeutyczne. Spożywanie alkoholu może zaburzać wchłanianie żelaza poprzez kilka mechanizmów:

• Alkohol może podrażniać błonę śluzową żołądka i jelit, co może prowadzić do zaburzeń wchłaniania składników odżywczych, w tym żelaza
• Przewlekłe spożywanie alkoholu może prowadzić do niedoborów żelaza i kwasu foliowego
• Alkohol może wpływać na metabolizm kwasu foliowego, potencjalnie redukując jego skuteczność

Z uwagi na to zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas stosowania produktu TOTYLEM, a w przypadku jego okazjonalnego spożycia, zachowanie odpowiedniego odstępu czasowego (co najmniej 2 godziny) pomiędzy przyjęciem leku a spożyciem alkoholu.

Tabela interakcji produktu TOTYLEM