Przeciwwskazania
Propranolol Accord 40 mg

Przeciwwskazania stosowania leku Propranolol Accord. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Propranolol Accord (chlorowodorek propranololu) w postaci tabletek powlekanych 10 mg i 40 mg jest przeciwwskazany w wielu stanach klinicznych. Wszyscy pacjenci powinni być dokładnie ocenieni pod kątem występowania poniższych przeciwwskazań przed rozpoczęciem terapii tym lekiem. Stosowanie propranololu w przypadku występowania któregokolwiek z wymienionych stanów może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych.¹

Nadwrażliwość i uczulenia

Nie należy stosować produktu Propranolol Accord u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na substancję czynną (propranolol) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość laktozy jednowodnej (33,40 mg w tabletce 10 mg i 133,60 mg w tabletce 40 mg), która może być istotna u pacjentów z nietolerancją laktozy.^{2 3}

Przeciwwskazania kardiologiczne

Propranolol jest bezwzględnie przeciwwskazany w następujących stanach kardiologicznych:

• Niewyrównana niewydolność serca, która nie jest odpowiednio leczona – zastosowanie beta-blokera może pogorszyć funkcję skurczową lewej komory i nasilić objawy niewydolności serca⁴
• Zespół chorego węzła zatokowego/blok zatokowo-przedsionkowy – propranolol może pogłębić istniejące zaburzenia przewodzenia i prowadzić do ciężkiej bradykardii⁵
• Blok serca II lub III stopnia – zastosowanie propranololu może prowadzić do całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego i zatrzymania krążenia⁶
• Wstrząs kardiogenny – właściwości inotropowe ujemne propranololu mogą pogłębić stan wstrząsu i pogorszyć rokowanie⁷
• Ciężka bradykardia – dalsze zwolnienie rytmu serca przez propranolol może prowadzić do stanów zagrażających życiu⁸
• Ciężkie niedociśnienie tętnicze – propranolol może nasilić hipotensję i pogorszyć perfuzję narządową⁹
• Dławica Prinzmetala – propranolol poprzez działanie na receptory beta może nasilać skurcz naczyń wieńcowych i pogarszać objawy dławicy¹⁰

Przeciwwskazania pulmonologiczne

Skurcz oskrzeli lub astma oskrzelowa w wywiadzie oraz przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) stanowią bezwzględne przeciwwskazania do stosowania propranololu. Blokada receptorów beta-2 w drogach oddechowych może prowadzić do zwiększenia oporu oskrzelowego i wywołania ostrego skurczu oskrzeli, który może zagrażać życiu pacjenta, szczególnie u osób z już istniejącymi chorobami obturacyjnymi płuc.¹¹

Przeciwwskazania metaboliczne

Propranolol nie powinien być stosowany u pacjentów z:

• Kwasicą metaboliczną – propranolol może hamować mechanizmy kompensacyjne i pogarszać równowagę kwasowo-zasadową¹²
• Pacjenci podatni na hipoglikemię, np. z powodu długotrwałego niedożywienia lub na skutek ograniczonej rezerwy wyrównawczej – propranolol może maskować objawy adrenergiczne hipoglikemii (drżenie, tachykardia) oraz opóźniać normalizację stężenia glukozy przez hamowanie glikogenolizy¹³

Przeciwwskazania naczyniowe

Ciężkie zaburzenia krążenia w tętnicach obwodowych stanowią przeciwwskazanie do stosowania propranololu. Blokada receptorów beta w naczyniach obwodowych może nasilać już istniejące zaburzenia perfuzji tkanek i prowadzić do zaostrzenia objawów niedokrwienia, zwiększając ryzyko martwicy i konieczności amputacji kończyn u pacjentów z zaawansowaną chorobą naczyń obwodowych.¹⁴

Przeciwwskazania endokrynologiczne

Nieleczony guz chromochłonny (pheochromocytoma) jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania propranololu. Zastosowanie leku blokującego wyłącznie receptory beta, bez uprzedniej blokady receptorów alfa, może spowodować dramatyczny wzrost ciśnienia tętniczego w wyniku niezrównoważonej stymulacji receptorów alfa-adrenergicznych przez katecholaminy uwalniane z guza.¹⁵

Szczególne uwagi dotyczące postaci farmaceutycznej

Należy zwrócić uwagę, że Propranolol Accord w postaci tabletek powlekanych posiada linię podziału, która służy wyłącznie ułatwieniu rozkruszenia w celu ułatwienia połknięcia, a nie podzielenia na równe dawki. Nie należy wykorzystywać linii podziału do modyfikacji dawkowania.¹⁶