Dawkowanie i sposób podawania leku Polpril 10 mg

Lek Polpril zawierający ramipryl w dawce 10 mg w postaci kapsułek twardych należy podawać doustnie. Zaleca się przyjmowanie leku codziennie o tej samej porze. Kapsułki można zażywać przed posiłkiem, w trakcie lub po nim, ponieważ pokarm nie wpływa na biodostępność ramiprylu. Preparat należy przyjmować z płynami, bez kruszenia ani żucia kapsułek.¹

Dawkowanie u pacjentów leczonych lekami moczopędnymi

U pacjentów przyjmujących już leki moczopędne (diuretyki) należy zachować szczególną ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko hipotonii. W tej grupie pacjentów może również występować odwodnienie i/lub hiponatremia. Jeśli to możliwe, diuretyki powinny zostać odstawione na 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii ramiprylem.²

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym stosujących diuretyki, leczenie ramiprylem należy rozpoczynać od niższej dawki 1,25 mg. Konieczne jest monitorowanie czynności nerek oraz stężenia potasu w surowicy. Dalsze dawkowanie ramiprylu powinno być dostosowane w zależności od uzyskiwanych wartości ciśnienia tętniczego.³

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

Dawkowanie Polprilu musi być zindywidualizowane w zależności od profilu pacjenta i odpowiedzi na leczenie. Lek może być stosowany w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami hipotensyjnymi.⁴

Dawka początkowa: Leczenie ramiprylem należy rozpoczynać stopniowo od dawki 2,5 mg na dobę. U pacjentów z silną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron może wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego po pierwszej dawce, dlatego u tych pacjentów zaleca się rozpoczynanie terapii od dawki 1,25 mg pod nadzorem lekarskim.⁵

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: Dawka może być zwiększana dwukrotnie w odstępach 2-4 tygodni, aby osiągnąć docelowe wartości ciśnienia tętniczego. Maksymalna dawka ramiprylu wynosi 10 mg na dobę. Preparat zwykle podaje się w jednej dawce dobowej.⁶

Dawkowanie w prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego

Dawka początkowa: Zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę.⁷

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji leku. Zaleca się podwojenie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie po kolejnych 2-3 tygodniach zwiększenie do docelowej dawki podtrzymującej 10 mg ramiprylu raz na dobę.⁸

Dawkowanie w leczeniu choroby nerek

U chorych na cukrzycę z mikroalbuminurią:

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę.⁹
• Modyfikacja dawkowania: Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji. Zaleca się podwojenie dawki do 2,5 mg raz na dobę po dwóch tygodniach, a następnie do 5 mg po kolejnych dwóch tygodniach.¹⁰

U chorych na cukrzycę z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego:

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę.¹¹
• Modyfikacja dawkowania: Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji substancji czynnej. Zaleca się podwojenie dawki do 5 mg raz na dobę po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie do 10 mg po kolejnych 2-3 tygodniach. Dawka docelowa wynosi 10 mg.¹²

U pacjentów z nefropatią niecukrzycową, określoną na podstawie białkomoczu ≥3 g/dobę:

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę.¹³
• Modyfikacja dawkowania: Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji. Zaleca się podwojenie dawki do 2,5 mg raz na dobę po dwóch tygodniach, a następnie do 5 mg po kolejnych dwóch tygodniach.¹⁴

Dawkowanie w objawowej niewydolności serca

Dawka początkowa: U pacjentów w stabilnym stanie, leczonych diuretykami, zalecana dawka początkowa ramiprylu wynosi 1,25 mg raz na dobę.¹⁵

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: Dawkę ramiprylu należy podwajać co 1-2 tygodnie aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 10 mg. Preferowane jest podawanie leku w dwóch dawkach podzielonych.¹⁶

Dawkowanie w prewencji wtórnej po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

Dawka początkowa: U pacjentów stabilnych klinicznie i hemodynamicznie po 48 godzinach od ostrego zawału mięśnia sercowego, dawka początkowa wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę przez trzy dni. Jeśli początkowa dawka 2,5 mg jest źle tolerowana, należy zastosować 1,25 mg dwa razy na dobę przez dwa dni przed zwiększeniem do 2,5 mg, a następnie do 5 mg dwa razy na dobę. W przypadku gdy nie można zwiększyć dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, należy przerwać leczenie.¹⁷

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: Dawkę dobową należy stopniowo podwajać w odstępach 1-3 dni, aż do osiągnięcia dawki docelowej 5 mg dwa razy na dobę. W miarę możliwości dawkę podtrzymującą należy podawać w dwóch dawkach podzielonych. Jeżeli nie można zwiększyć dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, leczenie należy przerwać.¹⁸

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca (NYHA IV) bezpośrednio po zawale mięśnia sercowego dane dotyczące leczenia są ograniczone. W przypadku podjęcia decyzji o leczeniu tych pacjentów, zaleca się rozpoczynanie od małej dawki 1,25 mg raz na dobę i zachowanie szczególnej ostrożności podczas zwiększania dawki.¹⁹

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek powinno być ustalane na podstawie klirensu kreatyniny.²⁰

U pacjentów hemodializowanych należy pamiętać, że ramipryl jest dializowany w niewielkim stopniu, a lek powinien być podawany kilka godzin po zakończeniu hemodializy.²¹

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie ramiprylem należy rozpoczynać wyłącznie pod ścisłą kontrolą lekarską. Maksymalna dawka dobowa w tej grupie pacjentów nie powinna przekraczać 2,5 mg.²²

Pacjenci w podeszłym wieku

U osób w podeszłym wieku dawki początkowe powinny być mniejsze, a zwiększanie dawek bardziej stopniowe ze względu na podwyższone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Jest to szczególnie istotne u pacjentów bardzo starych i osłabionych. Należy rozważyć zastosowanie zredukowanej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg.²³

Dzieci i młodzież

Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania ramiprylu u dzieci i młodzieży nie zostały jednoznacznie ustalone. Mimo dostępnych danych dotyczących stosowania ramiprylu w tej grupie wiekowej, nie można sformułować konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania.²⁴