opona miękka

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) to stan zagrażający życiu, najczęściej spowodowany pęknięciem tętniaka workowatego (około 85% przypadków), prowadzący do wynaczynienia krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej. Patogeneza obejmuje stres hemodynamiczny, degenerację ściany naczynia, zapalenie oraz dysfunkcję bariery krew-mózg (BBB). Ryzyko pęknięcia tętniaka rośnie wraz z jego rozmiarem: tętniaki ≤5 mm mają 2% ryzyko, a te o średnicy 6-10 mm – 40%. Po pęknięciu następuje gwałtowny wzrost ciśnienia śródczaszkowego (ICP), globalne niedokrwienie mózgu i uszkodzenie neuronów, nasilane przez neurozapalne cytokiny (TNF-α, IL-1, IL-6) oraz dysfunkcję śródbłonka i glikokaliksu. Skurcz naczyń mózgowych, występujący u do 70% pacjentów, jest wywoływany m.in. przez oksyhemoglobinę i prowadzi do opóźnionego niedokrwienia mózgu (DCI), które manifestuje się deficytami neurologicznymi i jest powiązane z mikrotrombozą oraz depolaryzacją korową. Wodogłowie, będące kombinacją typu komunikującego i niekomunikującego, jest częstym powikłaniem, szczególnie u osób starszych, i wiąże się z fibrozą ziarnistości pajęczynówki oraz podwyższonymi poziomami TGF-β1 i ferrytyny w płynie mózgowo-rdzeniowym.