Interakcje leku
Metindol Retard 75 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Indometacyna, jako niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), wchodzi w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi. Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania Metindol Retard z innymi lekami, gdyż może to prowadzić do zwiększenia działań niepożądanych lub zmniejszenia skuteczności terapeutycznej zarówno indometacyny, jak i innych substancji leczniczych.¹

Interakcje z innymi lekami przeciwzapalnymi

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania indometacyny z innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Kwas acetylosalicylowy oraz jego pochodne nie zwiększają skuteczności terapeutycznej indometacyny, natomiast istotnie zwiększają ryzyko powikłań ze strony przewodu pokarmowego. Ponadto kwas acetylosalicylowy może obniżać stężenie indometacyny we krwi.²

Interakcje z lekami przeciwbakteryjnymi i przeciwwirusowymi

Indometacyna może zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek u pacjentów przyjmujących leki z grupy 4-chinolonów. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów leczonych cyprofloksacyną, gdyż indometacyna może spowodować wystąpienie reakcji skórnych oraz neurotoksyczności.³

W przypadku leków przeciwwirusowych, jednoczesne stosowanie zalcytabiny i indometacyny powoduje zmiany w farmakodynamice tych leków. Jednoczesne stosowanie indometacyny i zydowudyny zwiększa ryzyko wystąpienia toksycznego działania hematologicznego. Ritonawir może zwiększać ryzyko wystąpienia działania toksycznego indometacyny.⁴

Interakcje z lekami cytotoksycznymi

Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania indometacyny z cyklofosfamidem, gdyż może to prowadzić do ostrego zatrucia wodnego. Indometacyna może również zmniejszać wydzielanie kanalikowe metotreksatu, co prowadzi do zwiększenia jego stężenia w organizmie i nasilenia działania toksycznego. Z tego powodu przy jednoczesnym stosowaniu indometacyny i metotreksatu wymagane jest szczególne monitorowanie pacjenta.⁵

Interakcje z lekami psychotropowymi

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) stosowane jednocześnie z indometacyną zwiększają ryzyko wystąpienia krwawień. Z kolei jednoczesne stosowanie indometacyny i haloperydolu może nasilać senność.⁶

W przypadku jednoczesnego stosowania diazepamu i indometacyny zwiększa się ryzyko wystąpienia zawrotów głowy.⁷

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Indometacyna może zwiększać siłę działania pochodnych sulfonylomocznika. Odnotowano również przypadki, w których jednoczesne stosowanie indometacyny i metforminy powodowało wystąpienie kwasicy metabolicznej.⁸

Interakcje z lekami przeciwpadaczkowymi

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym indometacyna, mogą zwiększać działanie fenytoiny. Wymaga to monitorowania stężenia tego leku w surowicy i ewentualnego dostosowania dawki.⁹

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi

Indometacyna może zwiększać działanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna. Należy monitorować parametry krzepnięcia i dostosować dawkę leków przeciwzakrzepowych w przypadku jednoczesnej terapii.¹⁰

U pacjentów przyjmujących klopidogrel ryzyko wystąpienia krwawienia jest zwiększone. Indometacyna hamuje agregację płytek krwi (działanie to ustępuje w ciągu 24 godzin od jej odstawienia) i wydłuża czas krwawienia. Efekt ten może być szczególnie nasilony u pacjentów z zaburzeniami hemostazy.¹¹

Interakcje z probenecydem

Probenecyd zmniejsza wydalanie indometacyny, co prowadzi do zwiększenia jej stężenia w osoczu. U pacjentów przyjmujących probenecyd dawki indometacyny należy zwiększać stopniowo, zachowując szczególną ostrożność.¹²

Interakcje z lekami przeciwnadciśnieniowymi

Indometacyna może znacznie zmniejszać działanie przeciwnadciśnieniowe leków blokujących receptory beta-adrenergiczne. Mechanizm ten wynika częściowo z hamowania syntezy prostaglandyn. U pacjentów przyjmujących inhibitory konwertazy angiotensyny może dojść do hiperkaliemii. Należy zachować ostrożność stosując indometacynę u pacjentów przyjmujących leki alfa-adrenolityczne, beta-adrenolityczne, inhibitory konwertazy, antagonistów receptora angiotensyny II, hydralazynę lub nifedypinę. Po włączeniu indometacyny do leczenia pacjenta z nadciśnieniem tętniczym przyjmującego wymienione leki, należy ponownie ocenić skuteczność terapii przeciwnadciśnieniowej.¹³

Interakcje z lekami moczopędnymi

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym indometacyna, mogą zmniejszać skuteczność wszystkich rodzajów leków moczopędnych. Indometacyna może u niektórych pacjentów zmniejszać działanie moczopędne i obniżać ciśnienie krwi przy stosowaniu diuretyków tiazydowych i furosemidu. Może również powodować blokadę indukowanego przez furosemid zwiększenia aktywności reninowej osocza. Leki moczopędne zwiększają ryzyko wystąpienia działania nefrotoksycznego NLPZ.¹⁴

Stosowanie triamterenu jednocześnie z indometacyną może prowadzić do odwracalnej niewydolności nerek, dlatego należy unikać stosowania tych leków razem.¹⁵

Interakcje z glikozydami nasercowymi

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą zwiększać stężenie glikozydów nasercowych w surowicy, zmniejszać przesączanie kłębkowe oraz nasilać niewydolność serca. Wymaga to monitorowania stężenia glikozydów we krwi i obserwacji pacjenta pod kątem objawów nasilenia niewydolności serca.¹⁶

Interakcje z cyklosporyną

Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą zwiększać toksyczność cyklosporyny, prawdopodobnie poprzez zmniejszanie syntezy prostacyklin przez nerki. U pacjentów przyjmujących cyklosporynę indometacynę należy stosować ostrożnie, monitorując czynność nerek.¹⁷

Interakcje z kortykosteroidami

Jednoczesne stosowanie kortykosteroidów z indometacyną zwiększa ryzyko występowania owrzodzeń oraz krwawień z przewodu pokarmowego. Stosowanie indometacyny z kortykosteroidami pozwala na zmniejszenie dawek tych ostatnich, jednak zmniejszanie dawek należy prowadzić ostrożnie i pod ścisłą kontrolą lekarza.¹⁸

Interakcje z solami litu

Indometacyna, hamując syntezę prostaglandyn, może zwiększać stężenie litu w osoczu i zmniejszać jego klirens nerkowy u pacjentów, u których stężenie litu w osoczu osiągnęło stan stacjonarny. W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania wymienionych leków niezbędne jest częstsze monitorowanie stężenia litu we krwi.¹⁹

Interakcje z diflunisal

Stosowanie diflunisal jednocześnie z indometacyną powoduje znaczne (o około 1/3) zwiększenie stężenia indometacyny w osoczu i może prowadzić do krwawienia z przewodu pokarmowego, niekiedy z konsekwencjami śmiertelnymi. Z tego powodu należy bezwzględnie unikać jednoczesnego stosowania tych leków.²⁰

Inne istotne interakcje

• Takrolimus – jednoczesne stosowanie z indometacyną zwiększa ryzyko wystąpienia działania nefrotoksycznego.²¹
• Kwas tiludronowy – indometacyna może zwiększać dostępność biologiczną bisfosfonianów.²²
• Desmopresyna – indometacyna, w trakcie jednoczesnego stosowania, może zwiększać działanie desmopresyny.²³
• Mifepryston – należy unikać stosowania NLPZ w okresie do 8-12 dni od użycia mifeprystonu.²⁴
• Leki zmniejszające napięcie mięśni szkieletowych – indometacyna może zmniejszać szybkość wydalania baklofenu i w ten sposób zwiększać jego działanie toksyczne.²⁵
• Muromonab-CD3 – u pacjentów przyjmujących jednocześnie muromonab-CD3 i indometacynę ryzyko wystąpienia psychozy i encefalopatii jest zwiększone.²⁶
• Leki rozszerzające naczynia – w przypadku jednoczesnego stosowania z NLPZ ryzyko wystąpienia krwawień jest zwiększone.²⁷

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Indometacyna może wpływać na wyniki badań laboratoryjnych w następujący sposób:

• Zwiększenie aktywności jednego lub większej ilości enzymów wątrobowych (istotne zwiększenie AlAT lub AspAT obserwowano u mniej niż 1% pacjentów przyjmujących NLPZ w trakcie badań klinicznych); w przypadku utrzymywania się lub nasilania tych nieprawidłowości, równoczesnego wystąpienia objawów świadczących o zaburzeniach czynności wątroby czy objawów ogólnoustrojowych, takich jak eozynofilia i wysypka, należy przerwać leczenie.²⁸
• Fałszywie ujemne wyniki próby deksametazonowej (należy zachować ostrożność interpretując wyniki tej próby u pacjentów przyjmujących indometacynę).²⁹

Interakcje indometacyny z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu z indometacyną może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego. Alkohol działa drażniąco na błonę śluzową żołądka, a indometacyna, hamując syntezę prostaglandyn odpowiedzialnych za utrzymanie integralności błony śluzowej, dodatkowo zwiększa to działanie. Efektem może być zwiększone ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego, owrzodzeń oraz innych uszkodzeń śluzówki.

Ponadto, zarówno indometacyna jak i alkohol mogą wpływać na funkcje wątroby, co przy jednoczesnym stosowaniu może prowadzić do nasilenia hepatotoksyczności. Spożywanie alkoholu może również nasilać działanie sedatywne indometacyny, prowadząc do zwiększonej senności i zaburzeń koordynacji ruchowej.

W związku z powyższym, pacjentom stosującym indometacynę zaleca się powstrzymanie się od spożywania alkoholu w czasie terapii.

Tabela interakcji