Charakterystyka dawkowania magnezu siarczanu

Produkt leczniczy Magnesium sulfate Kalceks (200 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań/do infuzji) zawiera siarczan magnezu siedmiowodny. Każdy 1 ml roztworu zawiera 200 mg substancji czynnej, a ampułka 10 ml zawiera łącznie 2000 mg magnezu siarczanu siedmiowodnego. Istotnym przelicznikiem jest fakt, że 1 g magnezu siarczanu siedmiowodnego odpowiada 98,6 mg lub 8,1 mEq lub 4,1 mmol magnezu.¹

Stężenie terapeutyczne leku w organizmie jest osiągane niemal natychmiast po podaniu odpowiednich dawek dożylnych, natomiast przy wstrzyknięciu domięśniowym efekt pojawia się w ciągu 60 minut.²

Dawkowanie u dorosłych

Leczenie hipomagnezemii

Dawkowanie magnezu siarczanu w przypadku hipomagnezemii wymaga indywidualnego podejścia. Zgodnie z ogólnymi zaleceniami, podczas pierwszych 24 godzin terapii można podać od 8 do 12 g magnezu siarczanu. W następnych 3-4 dniach zaleca się kontynuowanie terapii w dawce 4-6 g na dobę, co pozwala na pełne uzupełnienie niedoborów magnezu w organizmie. Maksymalna szybkość infuzji nie powinna przekraczać 2 g/godz. Celem prowadzonej terapii jest utrzymanie stężenia magnezu w surowicy powyżej wartości 0,4 mmol/l.³

W praktyce klinicznej zazwyczaj podaje się 10 do 20 ml produktu leczniczego Magnesium sulfate Kalceks (co odpowiada 2-4 g magnezu siarczanu siedmiowodnego). Lek należy podawać powoli dożylnie (z szybkością 300 mg/min, czyli 1,5 ml/min), domięśniowo lub w wyjątkowych sytuacjach podskórnie (należy pamiętać, że ta droga podania jest bolesna). W razie konieczności podanie można powtarzać.⁴

Zapobieganie i leczenie hipomagnezemii w całkowitym żywieniu pozajelitowym

Dawka musi być dostosowana indywidualnie do pacjenta. Ogólne zalecenie w przypadku suplementacji magnezu w żywieniu pozajelitowym to podawanie dożylne 1-3 g magnezu siarczanu na dobę.⁵

Ciężki stan przedrzucawkowy lub rzucawka

W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego lub rzucawki stosuje się następujący schemat dawkowania dożylnego:⁶

• Dawka nasycająca: 4 g magnezu siarczanu podawane we wlewie dożylnym po rozcieńczeniu do odpowiedniej objętości (np. 4 g magnezu siarczanu w 250 ml roztworu glukozy 5% lub chlorku sodu 0,9%), z maksymalną szybkością podawania 4 ml/min (= 64 mg/min)
• Leczenie podtrzymujące – do wyboru jedna z dwóch metod:⁷
  • Wlew dożylny z szybkością 1-2 g/godzinę (np. 5 g magnezu siarczanu rozpuszczonego w 1 litrze roztworu glukozy 5% lub chlorku sodu 0,9% z szybkością 200 ml/godzinę, co odpowiada 1 g/godzinę)
  • Regularne wstrzyknięcia domięśniowe

Leczenie powinno być kontynuowane do momentu ustąpienia napadów.⁸

Istotne środki ostrożności: Podczas podawania magnezu siarczanu w stanie przedrzucawkowym lub rzucawce, przed każdym wstrzyknięciem należy przeprowadzić następujące obserwacje kliniczne:⁹

• Obecność głębokich odruchów ścięgnistych
• Częstość oddechów co najmniej 16 na minutę
• Diureza – co najmniej 100 ml moczu od poprzedniego wstrzyknięcia

Dodatkowo, należy zapewnić dostępność 1 g glukonianu wapnia jako antidotum na potencjalną hipermagnezemię.¹⁰

Torsade de pointes

W leczeniu arytmii typu torsade de pointes zaleca się następujący schemat dawkowania:¹¹

• Pojedynczy dożylny bolus 2 g podawany powoli przez 2-3 minuty
• Następnie wlew dożylny magnezu z początkową szybkością 2-4 mg/min
• W przypadku nawrotu torsade de pointes, należy podać kolejną dawkę 2 g magnezu oraz zwiększyć szybkość wlewu dożylnego do 6-8 mg/min¹²
• W rzadkich przypadkach może być wymagany trzeci bolus 2 g

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Hipomagnezemia

U dzieci można podawać dożylnie magnezu siarczan w stężeniu 100 mg/ml. Maksymalna szybkość podawania dożylnego u dzieci nie powinna przekraczać 0,1 ml/kg mc./min (10 mg/kg mc./min) roztworu siarczanu magnezu 100 mg/ml, co odpowiada 0,04 mmol/kg mc./min magnezu lub 0,001 g/kg mc./min magnezu.¹³

Zapobieganie i leczenie hipomagnezemii w całkowitym żywieniu pozajelitowym

Dawkowanie jest ściśle indywidualne i uzależnione od wieku pacjenta. Poniższa tabela przedstawia ogólne zalecenia dotyczące dożylnych dawek magnezu siarczanu w całkowitym żywieniu pozajelitowym u dzieci:¹⁴

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek należy zastosować zredukowaną dawkę początkową, wynoszącą 25-50% dawki standardowej zalecanej dla pacjentów z prawidłową czynnością nerek. W tej grupie pacjentów, a także przy stosowaniu dużych dawek magnezu oraz u pacjentów w podeszłym wieku, zaleca się monitorowanie EKG.¹⁵

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

Nie opracowano specjalnych zaleceń dotyczących dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby ze względu na brak wystarczających danych klinicznych.¹⁶

Pacjenci w podeszłym wieku

Brak jest konkretnych zaleceń dotyczących modyfikacji dawkowania u osób w podeszłym wieku. Należy jednak zachować szczególną ostrożność podczas podawania magnezu siarczanu pacjentom geriatrycznym, ponieważ w tej grupie wiekowej częściej występują zaburzenia czynności nerek i/lub wątroby, a tolerancja na działania niepożądane może być zmniejszona.¹⁷

Sposób podawania

Produkt leczniczy Magnesium sulfate Kalceks może być podawany trzema drogami: dożylnie, domięśniowo lub podskórnie, w zależności od wskazania i stanu klinicznego pacjenta.¹⁸

Przed podaniem dożylnym produkt leczniczy może wymagać rozcieńczenia zgodnie z instrukcjami zawartymi w charakterystyce produktu leczniczego.¹⁹