Przeciwwskazania stosowania leku Lortanda. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Letrozol, substancja czynna leku Lortanda w dawce 2,5 mg, jest inhibitorem aromatazy stosowanym w terapii hormonozależnego raka piersi. Istnieje kilka ściśle określonych sytuacji klinicznych, w których stosowanie tego leku jest bezwzględnie przeciwwskazane. Znajomość tych przeciwwskazań ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjentek i skuteczności prowadzonej terapii onkologicznej.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Pierwszym i podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Lortanda jest nadwrażliwość na letrozol lub jakikolwiek inny składnik preparatu. W składzie tabletek powlekanych znajduje się 61,5 mg laktozy jednowodnej, co należy uwzględnić u pacjentek z nietolerancją tego cukru.² Reakcje nadwrażliwości mogą objawiać się wysypką, świądem, obrzękiem lub w skrajnych przypadkach reakcją anafilaktyczną, stanowiącą bezpośrednie zagrożenie życia.³

Stan przed menopauzalny

Stan endokrynologiczny przed menopauzą stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania letrozolu. Jest to związane z mechanizmem działania leku, który blokuje aromatazę – enzym odpowiedzialny za przekształcanie androgenów w estrogeny. U kobiet przed menopauzą, które mają aktywną funkcję jajników, zahamowanie produkcji estrogenów przez letrozol mogłoby prowadzić do poważnych zaburzeń hormonalnych i metabolicznych.⁴

Przed rozpoczęciem leczenia letrozolem należy potwierdzić status pomenopauzalny pacjentki poprzez oznaczenie stężenia estradiolu i gonadotropin (FSH, LH). Wartości typowe dla menopauzy stanowią warunek konieczny do włączenia leku. W przypadkach wątpliwych może być konieczne okresowe powtarzanie tych badań, zwłaszcza u pacjentek z farmakologicznie wywołaną supresją funkcji jajników.⁵

Ciąża i laktacja

Ciąża stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania letrozolu. Inhibitory aromatazy, poprzez blokowanie syntezy estrogenów, mogą potencjalnie wpływać na rozwój płodu, powodując zaburzenia w różnicowaniu narządów zależnych od hormonów płciowych. Ze względu na ryzyko teratogenności, letrozol nie powinien być stosowany u kobiet w ciąży lub planujących ciążę.⁶

Karmienie piersią również stanowi przeciwwskazanie do stosowania letrozolu. Nie przeprowadzono odpowiednich badań dotyczących przenikania leku do mleka matki, jednak ze względu na możliwość poważnych działań niepożądanych u niemowląt, stosowanie letrozolu w okresie laktacji jest niedopuszczalne.⁷

Inne uwarunkowania kliniczne

Chociaż nie zostały one wymienione jako bezwzględne przeciwwskazania, w następujących sytuacjach klinicznych należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć potencjalne ryzyko terapii letrozolem:

• Ciężka niewydolność wątroby – ze względu na metabolizm leku głównie w wątrobie
• Ciężka niewydolność nerek – szczególnie przy GFR < 30 ml/min
• Osteoporoza lub zwiększone ryzyko złamań – letrozol może nasilać utratę masy kostnej
• Choroby układu sercowo-naczyniowego – szczególnie u pacjentek z czynnikami ryzyka chorób serca

W powyższych przypadkach decyzja o zastosowaniu leku powinna być poprzedzona wnikliwą analizą stosunku korzyści do ryzyka i uwzględniać indywidualną sytuację kliniczną pacjentki.⁸