hormonozależny inwazyjny rak piersi
Wskazanie
Hormonozależny inwazyjny rak piersi to rodzaj nowotworu sutka, którego komórki posiadają receptory dla hormonów estrogenowych i/lub progesteronowych. Stanowi on około 70-80% wszystkich przypadków raka piersi. Komórki nowotworowe wykorzystują hormony jako czynnik stymulujący wzrost, co wpływa na charakter choroby i jej leczenie. Diagnostyka obejmuje badania immunohistochemiczne, określające status receptorów hormonalnych (ER i PR) w materiale pobranym podczas biopsji.
W leczeniu hormonozależnego inwazyjnego raka piersi stosuje się terapię hormonalną (endokrynną), która stanowi podstawę postępowania. Wśród polskich preparatów stosowanych w tym wskazaniu znajdują się: tamoksyfen (Tamoxifen, Nolvadex), inhibitory aromatazy, takie jak letrozol (Femara, Letrozol Bluefish), anastrozol (Anastrozol Teva, Atrozol) i eksemestan (Symex, Aromasin), a także fulwestrant (Faslodex). U pacjentek premenopauzalnych stosuje się również analogi LHRH, np. goserelina (Zoladex) czy leuprorelina (Lucrin Depot).
W przypadku bardziej zaawansowanych stadiów choroby lub w terapii nawrotów, stosuje się nowsze preparaty: inhibitory CDK4/6 (palbocyklib – Ibrance, rybocyklib – Kisqali, abemacyklib – Verzenios) w połączeniu z terapią hormonalną, oraz inhibitory PI3K/mTOR (ewerolimus – Afinitor, alpelisib – Piqray). W leczeniu uzupełniającym po operacji stosuje się także bisfosfoniany (Zometa, Bonviva) u kobiet po menopauzie.
Największe trudności w leczeniu hormonozależnego inwazyjnego raka piersi stanowi rozwój oporności na terapię hormonalną. U około 30-40% pacjentek z pierwotnie hormonowrażliwym nowotworem dochodzi do progresji choroby pomimo stosowania leczenia endokrynnego. Mechanizmy oporności są złożone i obejmują m.in. mutacje w genie ESR1 kodującym receptor estrogenowy, aktywację alternatywnych szlaków sygnałowych oraz zmiany epigenetyczne. Kolejnym wyzwaniem jest indywidualizacja terapii i wybór optymalnej sekwencji leków dla konkretnej pacjentki, uwzględniając profil molekularny nowotworu, stopień zaawansowania choroby oraz stan menopauzalny.
Istotnym problemem jest także toksyczność długotrwałej terapii hormonalnej, która może prowadzić do obniżenia jakości życia pacjentek. Objawy niepożądane obejmują uderzenia gorąca, bóle stawowo-mięśniowe, osteoporozę, zaburzenia poznawcze, a w przypadku inhibitorów CDK4/6 – neutropenię. Konieczne jest regularne monitorowanie skuteczności leczenia poprzez badania obrazowe oraz ocenę stanu klinicznego pacjentki, a także właściwe zarządzanie działaniami niepożądanymi, co może poprawić adherencję do leczenia.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Letrozole Bluefish – Tabletki powlekane – 2,5 mg
Produkt leczniczy zawiera 2,5 mg letrozolu w postaci tabletek powlekanych, a także laktozę jednowodną jako substancję pomocniczą. Stosowany jest głównie w leczeniu hormonozależnego raka piersi u kobiet po menopauzie, zarówno we wczesnym stadium choroby, jak i w zaawansowanym etapie. Lek znajduje zastosowanie w terapii uzupełniającej, przedłużającej oraz jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentek po wcześniejszym leczeniu przeciwestrogenowym. Ponadto, może być stosowany jako leczenie neoadjuwantowe u kobiet, dla których chemioterapia lub natychmiastowa operacja nie są odpowiednie.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Lortanda – Tabletki powlekane – 2,5 mg
Produkt leczniczy zawiera letrozol, substancję czynną stosowaną w postaci tabletek powlekanych o dawce 2,5 mg. Lek jest przeznaczony do leczenia hormonozależnego raka piersi u kobiet po menopauzie, zarówno we wczesnym, jak i zaawansowanym stadium choroby. Jest stosowany jako leczenie uzupełniające, pierwszego rzutu oraz neoadjuwantowe w przypadkach, gdy chemioterapia lub natychmiastowa operacja nie są odpowiednie. Produkt zawiera także laktozę jako substancję pomocniczą i nie jest skuteczny u pacjentek z rakiem piersi bez receptorów hormonalnych.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Letrozole Accord – Tabletki powlekane – 2,5 mg
Produkt leczniczy zawiera 2,5 mg letrozolu w tabletce powlekanej oraz laktozę jednowodną jako substancję pomocniczą. Stosuje się go głównie w leczeniu kobiet po menopauzie z hormonozależnym rakiem piersi, zarówno w stadium wczesnoinwazyjnym, jak i zaawansowanym. Może być używany jako leczenie wspomagające po terapii tamoksyfenem lub jako terapia pierwszego rzutu w nowotworach zaawansowanych. Ponadto jest wskazany w leczeniu neoadjuwantowym HER-2 ujemnego raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym, gdy chemioterapia jest niewskazana.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Letrozole Eugia – Tabletki powlekane – 2,5 mg
Produkt leczniczy zawiera 2,5 mg letrozolu oraz laktozę jednowodną jako substancję pomocniczą. Jest stosowany u kobiet po menopauzie w leczeniu hormonozależnego raka piersi, zarówno we wczesnym stadium, jak i w zaawansowanym stadium choroby. Wskazany jest dodatkowo jako leczenie uzupełniające po terapii tamoksyfenem oraz jako terapia neoadjuwantowa przy przeciwwskazaniu do chemioterapii. Nie jest skuteczny u pacjentek z nowotworem nieposiadającym receptorów hormonalnych.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Clarzole – Tabletki powlekane – 2,5 mg
Produkt leczniczy zawiera 2,5 mg letrozolu oraz laktozę jako substancję pomocniczą. Stosuje się go u kobiet po menopauzie w leczeniu hormonozależnego raka piersi, zarówno w pierwszym rzucie, jak i w leczeniu uzupełniającym. Jest również wskazany w terapii neoadjuwantowej u pacjentek, dla których chemioterapia lub natychmiastowa operacja nie są odpowiednie. Lek ten nie jest skuteczny u pacjentek z rakiem piersi bez receptorów dla hormonów.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku