Wpływ lewotyroksyny na płodność, ciążę i laktację

Stosowanie lewotyroksyny podczas ciąży i karmienia piersią wymaga szczególnej uwagi ze strony lekarza prowadzącego. Terapia hormonami tarczycy powinna być prowadzona nieprzerwanie, a w niektórych przypadkach podczas ciąży zapotrzebowanie na lek może być nawet zwiększone.¹

Monitorowanie funkcji tarczycy podczas ciąży

Kobiety przyjmujące lewotyroksynę powinny być świadome, że już od 4 tygodnia ciąży może dojść do zwiększenia stężenia TSH w surowicy krwi. Z tego powodu niezbędne jest regularne monitorowanie stężenia TSH w każdym trymestrze ciąży, aby potwierdzić, że wartości mieszczą się w referencyjnym zakresie dla danego okresu ciąży.²

W przypadku wykrycia podwyższonego stężenia TSH, konieczne jest zwiększenie dawki lewotyroksyny, aby obniżyć jego poziom do wartości referencyjnych. Jest to istotne dla prawidłowego przebiegu ciąży i rozwoju płodu.³

Postępowanie po porodzie

Po porodzie należy bezzwłocznie przywrócić dawkowanie lewotyroksyny sprzed ciąży. Jest to uzasadnione faktem, że stężenie TSH po porodzie powraca do wartości porównywalnych ze stanem sprzed ciąży. Normalizacja stężenia TSH w surowicy powinna nastąpić w ciągu 6-8 tygodni po porodzie.⁴

Bezpieczeństwo stosowania lewotyroksyny w ciąży

Dotychczasowe doświadczenia kliniczne nie dostarczyły dowodów na teratogenne działanie lewotyroksyny ani na jej toksyczny wpływ na płód, pod warunkiem stosowania leku w zalecanych dawkach terapeutycznych. Należy jednak pamiętać, że nadmiernie duże dawki lewotyroksyny przyjmowane podczas ciąży mogą wywierać negatywny wpływ na rozwój płodu oraz późniejszy rozwój postnatalny.⁵

Terapia skojarzona w ciąży

W okresie ciąży nie zaleca się jednoczesnego leczenia lewotyroksyną i lekami przeciwtarczycowymi w terapii nadczynności tarczycy. Takie leczenie skojarzone wymaga stosowania większych dawek leków przeciwtarczycowych, które przenikają przez łożysko i mogą wywołać niedoczynność tarczycy u dziecka.⁶

Przeciwwskazania diagnostyczne w ciąży

W czasie ciąży nie należy przeprowadzać testów diagnostycznych opartych na zahamowaniu czynności tarczycy. Podawanie substancji radioaktywnych kobietom ciężarnym jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na potencjalne zagrożenie dla rozwijającego się płodu.⁷

Stosowanie lewotyroksyny podczas karmienia piersią

Lewotyroksyna przenika do mleka kobiecego, jednak stężenia uzyskiwane przy stosowaniu leku w zalecanych dawkach terapeutycznych są zbyt małe, aby mogły wywołać jakiekolwiek negatywne skutki u dziecka. Ilości leku obecne w mleku nie są w stanie spowodować rozwoju nadczynności tarczycy ani zahamowania sekrecji TSH u karmionego piersią dziecka.⁸

W związku z powyższymi danymi, kontynuacja leczenia lewotyroksyną podczas karmienia piersią jest uznawana za bezpieczną dla dziecka, a korzyści z leczenia matki przewyższają potencjalne ryzyko dla karmionego piersią dziecka.