Dawkowanie i sposób podawania leku Enalapril Vitabalans

Enalapril Vitabalans (20 mg, tabletki) zawiera jako substancję czynną 20 mg enalaprylum maleinianu. Tabletki są jasnopomarańczowe, okrągłe, płaskie, z nacięciem umożliwiającym podział na równe dawki. Poniżej przedstawione zostały szczegółowe informacje dotyczące dawkowania i sposobu podawania leku, które należy uwzględnić podczas wywiadu medycznego oraz przekazać pacjentowi.¹

Zasady ogólne dawkowania

Dawkę leku Enalapril Vitabalans należy ustalać indywidualnie w zależności od profilu klinicznego pacjenta oraz jego reakcji na leczenie, monitorując wartości ciśnienia tętniczego. Lek podaje się doustnie, a absorpcja leku nie jest zależna od pokarmu.²

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się następujący schemat dawkowania:³

• Dawka początkowa: 5-20 mg (maksymalnie) raz na dobę, zależnie od stopnia nadciśnienia i stanu klinicznego pacjenta
• W łagodnym nadciśnieniu: zazwyczaj 5-10 mg raz na dobę
• Dawka podtrzymująca: 20 mg raz na dobę
• Maksymalna dawka dobowa: 40 mg

U pacjentów z wysoką aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron (np. w nadciśnieniu naczyniowo-nerkowym, przy niedoborze soli, zmniejszeniu objętości krwi krążącej, niewydolności serca lub ciężkim nadciśnieniu) zaleca się niższą dawkę początkową wynoszącą 5 mg lub mniej. Leczenie powinno być rozpoczynane pod ścisłym nadzorem lekarskim ze względu na ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego.⁴

Postępowanie u pacjentów leczonych lekami moczopędnymi

Jeśli pacjent był wcześniej leczony dużymi dawkami leków moczopędnych, należy zachować szczególną ostrożność ze względu na ryzyko hipotensji przy rozpoczęciu terapii enalaprylem. Zalecane postępowanie:⁵

• Jeśli to możliwe, odstawić leki moczopędne na 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia enalaprylem
• Zastosować niższą dawkę początkową enalaprylu (5 mg lub mniej)
• Monitorować czynność nerek i stężenie potasu w surowicy

Dawkowanie w niewydolności serca i bezobjawowej dysfunkcji lewej komory

W leczeniu objawowej niewydolności serca enalapryl stosuje się w połączeniu z lekami moczopędnymi oraz, w razie potrzeby, z glikozydami naparstnicy lub beta-blokerami. Szczegółowy schemat dawkowania:⁶

• Dawka początkowa: 2,5 mg pod ścisłym nadzorem lekarskim
• Dawka podtrzymująca: zazwyczaj 20 mg na dobę (w jednej dawce lub dwóch dawkach podzielonych)
• Maksymalna dawka dobowa: 40 mg (w dwóch dawkach podzielonych)

Zaleca się stopniowe zwiększanie dawki w ciągu 2-4 tygodni, w zależności od tolerancji leczenia przez pacjenta.⁷

Schemat zwiększania dawki w niewydolności serca/bezobjawowej dysfunkcji lewej komory

* Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z upośledzoną czynnością nerek lub przyjmujących leki moczopędne.⁸

Istotne jest staranne monitorowanie ciśnienia krwi i czynności nerek przed rozpoczęciem i w trakcie leczenia, ze względu na możliwość wystąpienia hipotensji i związanego z nią pogorszenia czynności nerek. U pacjentów leczonych lekami moczopędnymi, jeśli jest to możliwe, należy zredukować ich dawkę przed włączeniem enalaprylu.⁹

Warto zaznaczyć, że wystąpienie hipotensji po pierwszej dawce nie wyklucza możliwości dalszego stosowania leku. Należy jednak regularnie kontrolować stężenie potasu w surowicy oraz czynność nerek.¹⁰

Dostosowanie dawki w niewydolności nerek

W przypadku pacjentów z niewydolnością nerek należy dostosować dawkowanie poprzez wydłużenie przerw między dawkami i/lub zmniejszenie dawki, w zależności od klirensu kreatyniny:¹¹

* U pacjentów poddawanych hemodializie enalapryl jest usuwany podczas dializy. Dawkowanie w dniach bez dializy należy dostosować do wartości ciśnienia tętniczego.¹²

Stosowanie u osób starszych

U pacjentów w podeszłym wieku dawkę należy dostosować do czynności nerek, uwzględniając potencjalne zmiany w farmakokinetyce leku związane z wiekiem.¹³

Stosowanie u dzieci i młodzieży

Doświadczenie kliniczne w stosowaniu enalaprylu u dzieci z nadciśnieniem jest ograniczone. U dzieci, które mogą połykać tabletki, dawkowanie jest następujące:¹⁴

• Dzieci o masie ciała 20 do <50 kg:
  • Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
  • Dawka maksymalna: 20 mg na dobę
• Dzieci o masie ciała >50 kg:
  • Dawka początkowa: 5 mg raz na dobę
  • Dawka maksymalna: 40 mg na dobę

Nie zaleca się stosowania enalaprylu u noworodków oraz dzieci z filtracją kłębuszkową <30 ml/min/1,73 m² ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności leku w tej grupie pacjentów.¹⁵

Sposób podawania

Enalapril Vitabalans należy podawać doustnie. Pokarm nie wpływa na wchłanianie leku, dlatego może być przyjmowany niezależnie od posiłków. Tabletki mają nacięcie, dzięki czemu można je podzielić na równe dawki, co ułatwia dostosowanie dawki do indywidualnych potrzeb pacjenta.¹⁶¹⁷