Przeciwwskazania stosowania leku Cipramil: Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Podczas kwalifikacji pacjenta do leczenia cytalopramem (Cipramil 20 mg, tabletki powlekane) należy bezwzględnie wykluczyć występowanie przeciwwskazań, które mogą prowadzić do poważnych działań niepożądanych, a nawet stanów zagrażających życiu. Poniżej przedstawiono szczegółową analizę sytuacji klinicznych, w których stosowanie cytalopramu jest przeciwwskazane.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie leku Cipramil jest przeciwwskazane u pacjentów wykazujących nadwrażliwość na cytalopram lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z alergią na laktozę jednowodną, której każda tabletka zawiera 23,1 mg.²

Interakcje z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO)

Jednoczesne stosowanie cytalopramu z inhibitorami MAO jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego – stanu zagrażającego życiu pacjenta. Dotyczy to wszystkich inhibitorów MAO, w tym również selegiliny stosowanej w dawce przekraczającej 10 mg na dobę.³

Należy ściśle przestrzegać określonych odstępów czasowych przy zmianie terapii:

• Leczenie cytalopramem można rozpocząć dopiero po upływie 14 dni od zaprzestania stosowania nieodwracalnych inhibitorów MAO.⁴
• W przypadku odwracalnych inhibitorów MAO należy zachować odstęp czasowy zgodny z informacją zawartą w charakterystyce danego leku.⁵
• Po zakończeniu leczenia cytalopramem należy odczekać 7 dni przed rozpoczęciem terapii inhibitorami MAO.⁶

Zaburzenia przewodnictwa serca i wydłużenie odstępu QT

Cytalopram jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z:

• Rozpoznanym wydłużeniem odstępu QT w zapisie EKG, niezależnie od przyczyny tego zaburzenia.⁷
• Wrodzonym zespołem wydłużonego odstępu QT – genetycznie uwarunkowaną kanałopatią predysponującą do zaburzeń rytmu serca.⁸

Przeciwwskazane terapie skojarzone

Stosowanie cytalopramu jest przeciwwskazane w przypadku jednoczesnego leczenia pacjenta innymi lekami, które mogą powodować wydłużenie odstępu QT. Należy bezwzględnie unikać takich połączeń ze względu na ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu serca, w tym arytmii komorowych, które mogą zagrażać życiu pacjenta.⁹

Do leków powodujących wydłużenie odstępu QT, których nie należy łączyć z cytalopramem, zalicza się m.in.:

1. Leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
2. Niektóre leki przeciwpsychotyczne
3. Niektóre antybiotyki (np. makrolidy, fluorochinolony)
4. Niektóre leki przeciwgrzybicze
5. Inne leki wpływające na repolaryzację mięśnia sercowego

Przed wdrożeniem leczenia cytalopramem należy przeprowadzić dokładny wywiad dotyczący przyjmowanych przez pacjenta leków oraz wykonać podstawowe badania kardiologiczne, zwłaszcza u osób z czynnikami ryzyka zaburzeń przewodnictwa serca.