grzybicze zapalenie otrzewnej
Grzybicze zapalenie otrzewnej (fungal peritonitis) to poważne powikłanie infekcyjne charakteryzujące się zakażeniem błony otrzewnowej przez patogeny grzybicze. Stanowi istotny problem kliniczny, szczególnie u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej, pacjentów z niedoborami odporności oraz osób z marskością wątroby.
Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są drożdżaki z rodzaju Candida (głównie C. albicans), rzadziej Aspergillus, Cryptococcus czy Histoplasma. Czynnikami ryzyka rozwoju tego schorzenia są: długotrwała antybiotykoterapia, stosowanie steroidów, cukrzyca, niedożywienie oraz zabiegi chirurgiczne w obrębie jamy brzusznej.
Objawy kliniczne obejmują ból brzucha, gorączkę, nudności, wymioty oraz zmętnienie dializatu u pacjentów dializowanych otrzewnowo. Diagnostyka opiera się na badaniu płynu otrzewnowego (barwienie, hodowla) oraz badaniach obrazowych. Leczenie wymaga zazwyczaj usunięcia cewnika dializacyjnego (jeśli obecny) oraz wdrożenia odpowiedniej terapii przeciwgrzybiczej (flukonazol, echinokandyny, amfoterycyna B).
Grzybicze zapalenie otrzewnej charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (30-40%) oraz znacznym ryzykiem nawrotów. Wczesne rozpoznanie i wdrożenie odpowiedniego leczenia ma kluczowe znaczenie dla rokowania pacjentów. Profilaktyka obejmuje racjonalną antybiotykoterapię oraz przestrzeganie zasad aseptyki podczas zabiegów dializy otrzewnowej.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie otrzewnej – Epidemiologia
Zapalenie otrzewnej, w tym ostre uogólnione zapalenie otrzewnej (AGP), samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP) oraz zapalenie otrzewnej związane z dializą otrzewnową (PD), stanowi istotne wyzwanie kliniczne ze względu na wysoką zachorowalność i śmiertelność. AGP dotyka około 9,3 pacjentów na 1000 hospitalizacji, ze śmiertelnością pooperacyjną wahającą się od 8,4% do 34%. SBP występuje u 10-27% hospitalizowanych pacjentów z wodobrzuszem, głównie w klasie C wg Child-Pugh, z rosnącym udziałem bakterii Gram-dodatnich i wzrostem oporności wielolekoopornej (MDR). Zapalenie otrzewnej związane z PD występuje z częstością 0,06-1,66 epizodów/pacjenta-rok, z 2-6% śmiertelnością, a czynniki ryzyka obejmują historię hemodializy i hipoalbuminemię. Grzybicze zapalenie otrzewnej, choć rzadsze (0,01-0,09 epizodu/pacjenta-rok), cechuje się wyższą śmiertelnością, szczególnie u pacjentów z marskością wątroby i niskim poziomem białka w wodobrzuszu. W pediatrii zapalenie otrzewnej związane z PD oraz w przebiegu zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga uwagi ze względu na specyficzne patogeny, takie jak Pseudomonas spp., oraz czynniki ryzyka jak nefrektomia czy wszczepienie sondy G-tube.
aminoglikozyd, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, dializa otrzewnowa, dur brzuszny, Enterobacterales, fluorochinolon, grzybicze zapalenie otrzewnej, inhibitor pompy protonowej, klasyfikacja Child-Pugh, marskość wątroby, niewyrównana marskość wątroby, organizm wielolekooporny, paracenteza, perforacja jelita, perforacja jelita krętego, perforacja wrzodu trawiennego, perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, pierwotne zapalenie otrzewnej, piperacylina z tazobaktamem, samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, schyłkowa niewydolność wątroby, uogólnione zapalenie otrzewnej, wodobrzusze, wstrząs hipowolemiczny, zapalenie otrzewnej, zespół wątrobowo-nerkowy - Leksykon substancji czynnych
Sodu S-mleczan – Działania niepożądane
Sodu S-mleczan, obecny w roztworze do dializy otrzewnowej EXTRANEAL w stężeniu 4,5 g/l (40 mmol/l mleczanów), jest składnikiem o potwierdzonym bezpieczeństwie klinicznym. Najczęściej obserwowanymi działaniami niepożądanymi są reakcje skórne (wysypka, świąd) o częstości występowania „często” (1/100 do <1/10), a także zaburzenia elektrolitowe, takie jak hipokaliemia i hipokalcemia (często), oraz hiperkalcemia (niezbyt często). Zwiększona ultrafiltracja może prowadzić do odwodnienia, manifestującego się hipotensją, zawrotami głowy i objawami neurologicznymi (niezbyt często do rzadko). U pacjentów z cukrzycą istnieje ryzyko hipoglikemii (niezbyt często), co wymaga ścisłego monitorowania glikemii. Ponadto, stosowanie roztworu może wywoływać objawy otrzewnowe, takie jak bóle brzucha i zmętnienie dializatu (często), a także jałowe zapalenie otrzewnej (niezbyt często). W trakcie terapii należy monitorować aktywność fosfatazy alkalicznej, która może ulec podwyższeniu (często).
bakteryjne zapalenie otrzewnej, ból brzucha, dializa otrzewnowa, dializat, fosfataza alkaliczna, grzybicze zapalenie otrzewnej, hiperkalcemia, hipoglikemia, hipokalcemia, hipokaliemia, hipotensja, jałowe zapalenie otrzewnej, mleczan, objawy neurologiczne, odwodnienie, sodu (S)-mleczan, świąd, ultrafiltracja, zaburzenia elektrolitowe, zakażenie cewnika, zawroty głowy, złuszczanie naskórka, zmęczenie - Leksykon substancji czynnych
Ikodekstryna – Działania niepożądane
Ikodekstryna, stosowana w roztworze do dializy otrzewnowej Extraneal w stężeniu 7,5% m/v, może wywoływać liczne działania niepożądane, które wymagają ścisłego monitorowania. Do najczęstszych należą reakcje skórne (wysypka, świąd, złuszczanie naskórka), zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia u pacjentów z cukrzycą, hipokaliemia, hipokalcemia, hiperkalcemia, podwyższona aktywność fosfatazy alkalicznej) oraz objawy otrzewnowe, takie jak bóle brzucha i zmętnienie dializatu, które mogą wskazywać na jałowe lub zakaźne zapalenie otrzewnej. Ponadto, ikodekstryna może powodować zwiększoną ultrafiltrację, co u osób starszych prowadzi do odwodnienia, hipotensji, zawrotów głowy i objawów neurologicznych. Występowanie tych objawów wymaga odpowiedniej interwencji, w tym czasowego lub całkowitego przerwania terapii.
bakteryjne zapalenie otrzewnej, ciśnienie tętnicze krwi, dializa otrzewnowa, dializat, drgawki, fosfataza alkaliczna, grzybicze zapalenie otrzewnej, hiperkalcemia, hipoglikemia, hipokalcemia, hipokaliemia, hipotensja, ikodekstryna, jałowe zapalenie otrzewnej, nadmierna ultrafiltracja, objawy neurologiczne, odwodnienie, osłabienie mięśniowe, produkt leczniczy, roztwór do dializy otrzewnowej, ultrafiltracja, zaburzenia hemodynamiczne, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia świadomości, złuszczanie naskórka, zmętnienie dializatu - Leksykon chorób i schorzeń
Zapalenie otrzewnej – Leczenie
Zapalenie otrzewnej wymaga natychmiastowej, wielokierunkowej interwencji obejmującej wczesną kontrolę źródła zakażenia (chirurgiczną lub nieoperacyjną), systemową antybiotykoterapię oraz intensywną terapię wspomagającą, w tym resuscytację płynową i korekcję zaburzeń elektrolitowych. Antybiotykoterapia powinna być szerokospektralna, uwzględniać bakterie Gram-dodatnie, Gram-ujemne oraz beztlenowce, a jej dobór zależy od środowiska nabycia zakażenia (pozaszpitalne vs. szpitalne) oraz lokalnego profilu oporności. W niepowikłanym zapaleniu otrzewnej antybiotyki podaje się zwykle przez 5-7 dni, do ustąpienia objawów zakażenia. W przypadku wtórnego zapalenia otrzewnej konieczna jest chirurgiczna kontrola źródła zakażenia, a w ciężkich przypadkach stosuje się strategię „damage control” z etapowymi reoperacjami. Drenaż ropni przezskórny jest skuteczną alternatywą, gdy interwencja operacyjna nie jest wskazana.
antybiotykoterapia empiryczna, antybiotykoterapia systemowa, appendektomia, Bacteroides fragilis, bakteria beztlenowa, bakteria Gram-dodatnia, bakteria Gram-ujemna, Candida, dializa otrzewnowa, drenaż przezskórny, drenaż ropnia, Enterococcus, Escherichia coli, grzybicze zapalenie otrzewnej, hipowolemia, interwencja chirurgiczna, laparoskopia, marskość wątroby, niewydolność narządowa, objaw zakażenia, pierwotne zapalenie otrzewnej, Pseudomonas, resuscytacja płynowa, ropień wewnątrzbrzuszny, terapia antybiotykowa, trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej, wodobrzusze, wstrząs septyczny, wtórne zapalenie otrzewnej, zaburzenie elektrolitowe, zakażenie wewnątrzszpitalne, zapalenie otrzewnej, zespół przedziału brzusznego