Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Lek Apoauronarami (ramipryl) dostępny w dawkach 2,5 mg, 5 mg i 10 mg w postaci tabletek jest inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACE), który znajduje zastosowanie w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz innych schorzeń układu sercowo-naczyniowego. Należy jednak pamiętać o licznych przeciwwskazaniach do jego stosowania, które mogą wynikać zarówno z charakterystyki samego preparatu, jak i stanu klinicznego pacjenta.¹

Nadwrażliwość i reakcje alergiczne

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Apoauronarami jest nadwrażliwość na substancję czynną (ramipryl) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Przeciwwskazaniem jest również nadwrażliwość na inne inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE).²

Szczególnie istotnym przeciwwskazaniem jest obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie, bez względu na jego przyczynę – może to być obrzęk dziedziczny, idiopatyczny lub wywołany wcześniejszym stosowaniem inhibitorów ACE bądź antagonistów receptora angiotensyny II (AIIRA).³

Interakcje lekowe jako przeciwwskazania

Istnieją określone sytuacje kliniczne, w których jednoczesne stosowanie innych leków z ramiprylem jest przeciwwskazane:

• Jednoczesne stosowanie z sakubitrylem z walsartanem – w przypadku wcześniejszego stosowania sakubitrylu z walsartanem, terapię ramiprylem można rozpocząć dopiero po upływie minimum 36 godzin od przyjęcia ostatniej dawki sakubitrylu z walsartanem.⁴
• Jednoczesne stosowanie z produktami zawierającymi aliskiren – jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (GFR<60 ml/min/1,73 m²).⁵

Przeciwwskazania wynikające z procedur medycznych

Lek Apoauronarami jest przeciwwskazany u pacjentów poddawanych pozaustrojowym procedurom leczniczym, które prowadzą do kontaktu krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym. Dotyczy to na przykład hemodializy lub hemofiltracji z użyciem określonych błon dializacyjnych o wysokiej przepuszczalności oraz aferezy lipoprotein o małej gęstości.⁶

Przeciwwskazania wynikające z patologii nerkowych

Leku nie należy stosować u pacjentów z istotnym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej do jedynej czynnej nerki. W takich przypadkach podawanie inhibitorów ACE, w tym ramiprylu, może prowadzić do znacznego upośledzenia funkcji nerek oraz ostrej niewydolności nerek.⁷

Przeciwwskazania wynikające ze stanu układu krążenia

Apoauronarami jest przeciwwskazany u pacjentów z hipotonią i niestabilnych hemodynamicznie. W tych przypadkach działanie hipotensyjne leku może doprowadzić do dalszego obniżenia ciśnienia tętniczego i pogorszenia stanu pacjenta.⁸

Przeciwwskazania w okresie ciąży

Stosowanie leku Apoauronarami jest bezwzględnie przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Inhibitory ACE mogą powodować poważne uszkodzenia płodu i zwiększają ryzyko wystąpienia wad rozwojowych oraz śmierci płodu, gdy są stosowane w tym okresie.⁹

Podsumowanie przeciwwskazań do stosowania Apoauronarami

Stosowanie leku Apoauronarami należy odradzić pacjentom w następujących przypadkach:

1. Nadwrażliwość na ramipryl, substancje pomocnicze lub inne inhibitory ACE¹⁰
2. Obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie (niezależnie od przyczyny)¹¹
3. Jednoczesne stosowanie sakubitrylu z walsartanem lub produktów zawierających aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek¹²
4. Pozaustrojowe procedury lecznicze prowadzące do kontaktu krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym¹³
5. Istotne obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy do jedynej czynnej nerki¹⁴
6. Hipotonia i niestabilność hemodynamiczna¹⁵
7. Drugi i trzeci trymestr ciąży¹⁶

Przed włączeniem terapii lekiem Apoauronarami należy dokładnie przeanalizować wywiad chorobowy pacjenta, jego stan kliniczny oraz stosowane równocześnie leki, aby wykluczyć powyższe przeciwwskazania i zapewnić bezpieczeństwo farmakoterapii.¹⁷