jawna nefropatia cukrzycowa
Wskazanie

Jawna nefropatia cukrzycowa to powikłanie cukrzycy charakteryzujące się utrzymującą się albuminurią (powyżej 300 mg/dobę lub stosunek albumina/kreatynina w moczu > 300 mg/g), zwykle powiązaną z nadciśnieniem tętniczym i postępującym spadkiem filtracji kłębuszkowej (GFR). Jest to zaawansowane stadium nefropatii cukrzycowej, które następuje po stadium mikroalbuminurii i prowadzi do niewydolności nerek.

W leczeniu jawnej nefropatii cukrzycowej kluczowe jest optymalne wyrównanie glikemii. Stosuje się leki hipoglikemizujące, przy czym szczególnie korzystne działanie nefroprotekcyjne wykazują inhibitory SGLT-2 (np. Forxiga – dapagliflozyna, Invokana – kanagliflozyna, Jardiance – empagliflozyna) oraz agoniści receptora GLP-1 (np. Victoza – liraglutyd, Trulicity – dulaglutyd). Z uwagi na zaburzenia funkcji nerek dawkowanie leków przeciwcukrzycowych często wymaga modyfikacji.

Kontrola ciśnienia tętniczego jest niezbędnym elementem terapii. Lekami pierwszego wyboru są inhibitory konwertazy angiotensyny (np. Prestarium – peryndopryl, Enarenal – enalapril) lub antagoniści receptora angiotensyny II (np. Cozaar – losartan, Micardis – telmisartan). Często konieczne jest stosowanie terapii skojarzonej, dodając diuretyki (np. Indapamid, Torasemid), antagonistów wapnia (np. Amlozek – amlodypina) lub beta-blokery (np. Bisocard – bisoprolol).

W leczeniu dyslipidemii towarzyszącej nefropatii cukrzycowej stosuje się statyny (np. Atoris – atorwastatyna, Roswera – rozuwastatyna). U pacjentów z jawną nefropatią zaleca się również dietę z ograniczeniem białka do 0,8-1,0 g/kg m.c./dobę oraz ograniczenie sodu.

Największe trudności w leczeniu pacjentów z jawną nefropatią cukrzycową to postępujący charakter choroby, oporność nadciśnienia tętniczego na leczenie oraz zwiększone ryzyko hipoglikemii z powodu zmniejszonego klirensu nerkowego insuliny i leków doustnych. Ponadto, pacjenci ci często wymagają indywidualizacji terapii z uwagi na liczne choroby współistniejące, w tym chorobę niedokrwienną serca, retinopatię czy neuropatię cukrzycową. Wyzwaniem jest również odpowiednie dawkowanie leków w zależności od stopnia upośledzenia funkcji nerek oraz zapobieganie nefrotoksycznemu działaniu niektórych leków.