Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Przeciwwskazania do stosowania leku Accusol 35 (roztwór do hemofiltracji, hemodializy i hemodiafiltracji) można podzielić na dwie główne kategorie: przeciwwskazania wynikające bezpośrednio ze składu roztworu oraz przeciwwskazania związane z procedurą techniczną zabiegów, podczas których roztwór jest stosowany.¹

Przeciwwskazania związane ze składem roztworu

Stosowanie roztworu Accusol 35 jest przeciwwskazane w następujących stanach klinicznych:²

• Hipokaliemia – niedobór potasu w osoczu, jeśli nie jest prowadzona odpowiednia suplementacja potasu. Należy zwrócić uwagę, że w składzie roztworu Accusol 35 nie znajduje się potas, co przy braku suplementacji może prowadzić do nasilenia istniejącej hipokaliemii lub wywołania nowych zaburzeń elektrolitowych.³
• Zasadowica metaboliczna – stan zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej organizmu charakteryzujący się podwyższonym pH krwi. Zawartość wodorowęglanów w roztworze Accusol 35 (35 mmol/l) sprawia, że stosowanie tego preparatu u pacjentów z zasadowicą metaboliczną może prowadzić do nasilenia tego zaburzenia.⁴

Przeciwwskazania związane z procedurą techniczną

Niezależnie od składu samego roztworu, zastosowanie Accusol 35 jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach związanych z procedurami hemofiltracji, hemodializy lub hemodiafiltracji:⁵

• Niewydolność nerek z nasilonym katabolizmem – u pacjentów, u których objawy mocznicy nie ustępują pomimo zastosowania hemofiltracji. W takich przypadkach procedura z wykorzystaniem roztworu Accusol 35 może być nieskuteczna i potencjalnie szkodliwa.⁶
• Niedostateczny przepływ krwi w miejscu dostępu naczyniowego – roztwór Accusol 35 nie powinien być stosowany, gdy przepływ krwi jest niewystarczający do przeprowadzenia efektywnego zabiegu hemofiltracji, hemodializy lub hemodiafiltracji. Skuteczność tych procedur zależy od odpowiedniego przepływu krwi przez układ zewnątrzustrojowy.⁷
• Wysokie ryzyko krwotoku związane ze stosowaniem leków przeciwzakrzepowych – podczas zabiegów z wykorzystaniem roztworu Accusol 35 stosowana jest antykoagulacja, która może zwiększać ryzyko krwawień u predysponowanych pacjentów. W przypadkach dużego ryzyka krwotoku należy rozważyć inne metody leczenia lub modyfikację protokołu antykoagulacji.⁸

Szczególne uwagi dotyczące składu roztworu

Warto zauważyć, że Accusol 35 składa się z dwóch komór – dużej (A) i małej (B), które mieszane są przed podaniem pacjentowi. Roztwór końcowy zawiera określone stężenia elektrolitów, w tym wapnia (1,75 mmol/l), magnezu (0,5 mmol/l), sodu (140 mmol/l), chlorków (109,3 mmol/l) oraz wodorowęglanów (35 mmol/l). Liczba „35” w nazwie produktu odnosi się właśnie do stężenia buforu wodorowęglanowego (35 mmol/l), co ma szczególne znaczenie przy ocenie możliwości stosowania tego roztworu u pacjentów z zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej.⁹

Z uwagi na brak potasu w składzie roztworu, szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z hipokaliemią, u których stosowanie Accusol 35 bez odpowiedniej suplementacji potasu jest przeciwwskazane. Jednocześnie ze względu na zawartość wodorowęglanów, roztwór nie powinien być stosowany u pacjentów z zasadowicą metaboliczną.¹⁰