zastawka lędźwiowo-otrzewnowa
Zastawka lędźwiowo-otrzewnowa (ang. lumboperitoneal shunt) to procedura neurochirurgiczna stosowana w leczeniu przewlekłego podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, zwłaszcza w przypadkach wodogłowia komunikującego, samoistnego nadciśnienia śródczaszkowego (IIH) oraz w niektórych przypadkach wodogłowia normotensyjnego.
System zastawki lędźwiowo-otrzewnowej składa się z cienkiego, elastycznego cewnika, którego jeden koniec umieszczany jest w przestrzeni podpajęczynówkowej odcinka lędźwiowego kręgosłupa, a drugi przeprowadzany jest podskórnie do jamy otrzewnowej. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest odprowadzany z przestrzeni podpajęczynówkowej do jamy otrzewnej, gdzie ulega wchłonięciu. W systemie często znajduje się również mechanizm zastawkowy regulujący przepływ płynu.
Zaletą zastawki lędźwiowo-otrzewnowej jest uniknięcie konieczności wykonywania otworu trepanacyjnego w czaszce, co czyni ją mniej inwazyjną procedurą w porównaniu do zastawek komorowo-otrzewnowych. Jednak metoda ta wiąże się z ryzykiem powikłań, takich jak infekcje, niedrożność układu, przemieszczenie cewnika, a w rzadkich przypadkach zespół niskiego ciśnienia śródczaszkowego, wpuklenie migdałków móżdżku do otworu potylicznego wielkiego (zespół Chiariego nabytego) czy krwiak podtwardówkowy.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Rzekomy guz mózgu (idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe) – Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe (IIH), znane również jako rzekomy guz mózgu, charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym (ICP > 250 mm H₂O) bez obecności guza, wodogłowia czy obrzęku mózgu. Schorzenie dotyka głównie kobiety w wieku rozrodczym z nadwagą (około 95% przypadków), manifestując się bólami głowy, zaburzeniami widzenia (w tym tarczą zastoinową), szumami usznymi oraz nudnościami. Diagnostyka opiera się na kryteriach Dandy’ego, uwzględniających objawy podwyższonego ICP, prawidłowe badania neuroobrazowe (z wyjątkiem pustego siodła w MRI T1), brak ogniskowych deficytów neurologicznych oraz prawidłowy skład płynu mózgowo-rdzeniowego. Kluczowe jest monitorowanie funkcji wzrokowej, gdyż 5-15% pacjentów jest zagrożonych trwałą utratą wzroku, szczególnie przy ciężkiej tarczy zastoinowej (stopień 3-5 w skali Friséna) oraz u mężczyzn z niską wyjściową ostrością wzroku i częstymi epizodami przemijających zaciemnień.
acetazolamid, ciśnienie śródczaszkowe, dieta niskosodowa, fenestracja osłonki nerwu wzrokowego, funkcja wzrokowa, idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe, inhibitor anhydrazy węglanowej, kryteria Dandy’ego, nakłucie lędźwiowe, neurochirurg, obrzęk mózgu, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, optyczna koherentna tomografia, płyn mózgowo-rdzeniowy, podwójne widzenie, pole widzenia, pulsujący szum uszny, rzekomy guz mózgu, stentowanie zatoki żylnej, szumy uszne, tarcza zastoinowa, topiramat, wodogłowie, zaburzenia widzenia, zanik nerwu wzrokowego, zastawka komorowo-otrzewnowa, zastawka lędźwiowo-otrzewnowa, zwężenie zatoki żylnej - Leksykon chorób i schorzeń
Malformacja chiari – Etiologia i przyczyny
Malformacja Chiari to wrodzony defekt strukturalny mózgu i rdzenia kręgowego, charakteryzujący się przemieszczeniem tonzyli móżdżku przez otwór wielki do kanału kręgowego. Etiologia jest złożona i obejmuje nieprawidłowy rozwój tylnego dołu czaszki, dysproporcję między wielkością czaszki a mózgu oraz zaburzenia rozwoju tyłomózgowia. Kluczową rolę odgrywają czynniki genetyczne, w tym mutacje w genach chromodomenowych (CHD3, CHD8), NKX2-1 (14q13.3) oraz EPAS1 (2p21), a także powiązania z chromosomami 2, 9, 14 i 15. Malformacja Chiari często współwystępuje z innymi wadami rozwojowymi, takimi jak przepuklina oponowo-rdzeniowa (myelomeningocele), zespół Ehlersa-Danlosa, achondroplazja czy zaburzenia szlaków RAS/MAPK. Patofizjologia obejmuje zaburzenia przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR), prowadzące do wodogłowia i syringomyelii, co jest kluczowe dla rozwoju objawów klinicznych.
achondroplazja, czynnik indukowany hipoksją, dekompresja tylnego dołu, hydrocefalia, kraniosynostoza, krwiak podtwardówkowy, krzywica oporna na witaminę D, malformacja Chiari, myelomeningocele, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, nerwiakowłókniakowatość, osteopetroza, otwór wielki, płyn mózgowo-rdzeniowy, przepuklina oponowo-rdzeniowa, pseudotumor cerebri, rozszczep kręgosłupa, spina bifida, syringomyelia, torbiel pajęczynówki, tylny dół czaszki, tyłomózgowie, wodogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zastawka lędźwiowo-otrzewnowa, zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Goldenhara