szew szyjkowy
Szew szyjkowy (cerclage) to procedura chirurgiczna stosowana w położnictwie w celu zapobiegania porodom przedwczesnym u kobiet z niewydolnością szyjki macicy. Zabieg polega na założeniu szwu okrężnego wokół szyjki macicy, co ma na celu jej mechaniczne wzmocnienie i zapobieganie przedwczesnemu rozwieraniu się.
Wskazaniami do założenia szwu szyjkowego są: udokumentowana niewydolność szyjki macicy, historia poronień w drugim trymestrze ciąży bez uchwytnej przyczyny, skrócenie szyjki macicy poniżej 25 mm stwierdzone w badaniu USG przed 24. tygodniem ciąży oraz ciąże wielopłodowe z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego.
Wyróżnia się trzy główne techniki zakładania szwu szyjkowego: metodę McDonalda (najprostsza technicznie, szew zakładany na poziomie połączenia szyjkowo-pochwowego), metodę Shirodkara (szew umieszczany bliżej ujścia wewnętrznego szyjki po uprzednim odpreparowaniu pęcherza moczowego) oraz cerclage przezbrzuszny (wykonywany laparoskopowo lub przez laparotomię w szczególnie trudnych przypadkach).
Szew szyjkowy usuwa się zwykle około 37. tygodnia ciąży lub pozostawia do rozpoczęcia naturalnej akcji porodowej. Potencjalne powikłania obejmują: przedwczesne pęknięcie błon płodowych, infekcje, krwawienia, przemieszczenie szwu oraz uszkodzenie szyjki macicy. Skuteczność zabiegu w wybranych grupach pacjentek może zmniejszyć ryzyko porodu przedwczesnego nawet o 20-30%.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Macica podwójna – Zapobieganie i profilaktyka
Macica podwójna (uterus didelphys) to rzadka wrodzona anomalia rozwojowa narządów płciowych żeńskich, charakteryzująca się obecnością dwóch oddzielnych jam macicy, często z dwoma szyjkami macicy i czasem podzielonym kanałem pochwowym. Klasyfikowana jako całkowita macica dwurożna (klasa U2b wg ESHRE 2013), występuje u około 8,3% pacjentek z anomaliami przewodów Müllera. Diagnostyka opiera się na ultrasonografii miednicy, histeroskopii oraz rezonansie magnetycznym (MRI). Kobiety z macicą podwójną mają zwiększone ryzyko powikłań położniczych, takich jak poronienia, poród przedwczesny, nieprawidłowe ułożenie płodu i łożysko przodujące, przy odsetku udanych ciąż około 57% i przeżywalności płodów około 64%. W profilaktyce powikłań kluczowe jest ścisłe monitorowanie ciąży, w tym ocena wzrostu płodu, profilu biofizycznego oraz stanu szyjki macicy, a także indywidualne planowanie porodu. Niewydolność szyjki macicy nie jest powszechna, dlatego cerclage nie jest rutynowo zalecany bez klinicznych wskazań. W przypadku krwotoków poporodowych rekomenduje się aktywne prowadzenie trzeciego okresu porodu (AMTSL) z podaniem oksytocyny lub alternatywnie mizoprostolu.
anomalia przewodu Müllera, cerclage, cesarskie cięcie, histeroskopia, krwotok poporodowy, łożysko przodujące, macica dwurożna, macica podwójna, metroplastyka, metroplastyka Strassmana, mizoprostol, niewydolność szyjki macicy, oksytocyna, poród przedwczesny, poronienie, przegroda macicy, przegroda pochwy, przewody Müllera, rak endometrium, rezonans magnetyczny, szew szyjkowy, trzeci okres porodu, ultrasonografia miednicy, uterus didelphys, zapłodnienie in vitro, zespół OHVIRA - Leksykon chorób i schorzeń
Słabość szyjki macicy – Diagnostyka i diagnoza
Niedomykalność szyjki macicy, definiowana jako bezbolesne skrócenie, osłabienie lub przedwczesne rozszerzenie szyjki macicy w II lub wczesnym III trymestrze ciąży, stanowi istotne zagrożenie dla utrzymania ciąży, odpowiadając za około 25% poronień w drugim trymestrze. Diagnostyka opiera się na trzech filarach: wywiadzie (np. 1-3 kolejne poronienia w II trymestrze, wcześniejsze szwy szyjkowe), badaniu fizykalnym (bezbolesne rozszerzenie szyjki do 4-6 cm bez objawów infekcji czy krwawienia) oraz przezpochwowym ultrasonograficznym pomiarze długości szyjki macicy, gdzie długość <25 mm przed 24. tygodniem ciąży i obecność lejkowatego kształtu szyjki (funneling) są kluczowymi wskaźnikami. Ryzyko przedwczesnego porodu wzrasta wraz z nasileniem lejkowania (>50% przed 25. tygodniem wiąże się z 80% ryzykiem). Diagnostyka różnicowa obejmuje wykluczenie infekcji wewnątrzmacicznych, przedwczesnej czynności skurczowej, pęknięcia błon płodowych oraz wad wrodzonych płodu. Regularne badania przesiewowe, szczególnie u kobiet z grupy wysokiego ryzyka (np. wcześniejsze poronienia, zabiegi na szyjce, wady macicy, ekspozycja na DES), są rekomendowane co 1-2 tygodnie między 16. a 24. tygodniem ciąży.
amniocenteza, badanie ultrasonograficzne, biopsja stożkowa, cerclage, cerclage ratunkowy, chorioamnionitis, dietylostilbestrol, histeroskopia, łożysko przodujące, niedomykalność szyjki macicy, niewydolność cieśniowo-szyjkowa, niewydolność szyjki macicy, płyn owodniowy, poronienie, poronienie w drugim trymestrze, progesteron, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, przedwczesny poród, przezpochwowe badanie ultrasonograficzne, szew szyjkowy, wady wrodzone macicy, wypadanie błon płodowych, zapalenie błon płodowych, zespół Ehlersa-Danlosa, zrosty wewnątrzmaciczne