wycięcie dwunastnicy
Wskazanie

Wycięcie dwunastnicy (duodenektomia) to zabieg chirurgiczny polegający na częściowym lub całkowitym usunięciu dwunastnicy. Wskazaniami do wykonania tego zabiegu są najczęściej: nowotwory złośliwe dwunastnicy, zaawansowane guzy neuroendokrynne, polipowatość gruczolakowata rodzinna z zajęciem dwunastnicy, rozległe urazy dwunastnicy oraz rzadziej ciężkie przypadki wrzodów dwunastnicy opornych na leczenie.

Duodenektomia jest zabiegiem złożonym, często wykonywanym w połączeniu z pancreatoduodenektomią (procedura Whipple’a), szczególnie w przypadkach nowotworów zajmujących głowę trzustki i dwunastnicę. W okresie okołooperacyjnym stosuje się antybiotykoterapię profilaktyczną, najczęściej z wykorzystaniem cefalosporyn II generacji (Biofazolin, Tarfazolin) lub preparatów łączonych jak piperacylina z tazobaktamem (Tazocin).

W leczeniu pooperacyjnym kluczowe znaczenie ma odpowiednie postępowanie przeciwbólowe, w którym wykorzystuje się analgetyki opioidowe (Morphini Sulfas, Fentanyl) oraz nieopioidowe (Paracetamol, Metamizol). W profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych stosuje się heparyny drobnocząsteczkowe (Clexane, Fraxiparine) oraz inhibitory pompy protonowej (Controloc, Helicid, Pantopraz) w celu zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego.

Największe trudności w leczeniu pacjentów po wycięciu dwunastnicy związane są z zarządzaniem powikłaniami pooperacyjnymi, takimi jak nieszczelność zespoleń, krwawienia, zakażenia oraz zaburzenia wchłaniania składników odżywczych. Szczególnie problematyczne może być zapewnienie odpowiedniego odżywienia, co często wymaga stosowania żywienia pozajelitowego (preparaty Olimel, SmofKabiven) w początkowym okresie. Długoterminowo pacjenci mogą wymagać suplementacji witamin (szczególnie B12, D) oraz żelaza, a także stosowania enzymów trzustkowych (Kreon, Lipancrea) w przypadku współistniejących zaburzeń funkcji trzustki.