krwawienie przezłożyskowe
Wskazanie

Krwawienie przezłożyskowe to stan, w którym dochodzi do przeniknięcia krwi między krążeniem matki a płodu przez łożysko. Może wystąpić w obu kierunkach – od matki do płodu (krwawienie matczyno-płodowe) lub od płodu do matki (krwawienie płodowo-matczyne). Jest to poważne powikłanie ciąży, które może prowadzić do niedokrwistości płodu, immunizacji Rh, a w ciężkich przypadkach do zgonu wewnątrzmacicznego.

Krwawienie przezłożyskowe najczęściej występuje podczas porodu, jednak może pojawić się także w trakcie ciąży, szczególnie po urazach brzucha, zabiegach inwazyjnych (amniocenteza, kordocenteza), w przypadku nieprawidłowości łożyska lub podczas zewnętrznego obrotu płodu. Rozpoznanie opiera się na wykryciu krwinek płodowych w krążeniu matki, najczęściej przy użyciu testu Kleihauera-Betke lub cytometrii przepływowej.

W leczeniu krwawienia przezłożyskowego stosuje się przede wszystkim immunoglobulinę anty-D (WinRho SDF, Rhophylac) u kobiet Rh-ujemnych, aby zapobiec immunizacji. W zależności od nasilenia krwawienia i stanu płodu może być konieczne wykonanie transfuzji dopłodowej (w przypadku ciężkiej niedokrwistości płodu) lub natychmiastowe rozwiązanie ciąży. W ciężkich przypadkach może być konieczne zastosowanie preparatów krwiopochodnych (koncentrat krwinek czerwonych) dla matki.

Największą trudnością w leczeniu krwawienia przezłożyskowego jest jego wczesne rozpoznanie, ponieważ często przebiega bezobjawowo u matki, a objawy u płodu (zmniejszona aktywność ruchowa, nieprawidłowy zapis KTG) pojawiają się dopiero przy znacznej utracie krwi. Dodatkowym wyzwaniem jest precyzyjne określenie objętości krwawienia oraz szybkie wdrożenie odpowiedniego postępowania. W przypadku masywnego krwawienia kluczowe jest natychmiastowe rozwiązanie ciąży, co często wiąże się z wcześniactwem i jego konsekwencjami dla noworodka.