poród dziecka Rh (D) dodatniego
Wskazanie

Poród dziecka Rh (D) dodatniego u matki Rh (D) ujemnej stanowi szczególne wyzwanie medyczne ze względu na ryzyko konfliktu serologicznego. W trakcie porodu lub podczas ciąży może dojść do przedostania się krwinek płodu do krwiobiegu matki, co prowadzi do wytworzenia przeciwciał anty-D. Takie przeciwciała mogą następnie atakować krwinki czerwone płodu w kolejnych ciążach, prowadząc do choroby hemolitycznej noworodków.

Aby zapobiec immunizacji matki Rh-ujemnej, stosuje się profilaktykę immunoglobuliną anty-D (Gamma anty-D, RhoGAM, WinRho). Preparat ten podaje się matkom Rh-ujemnym po porodzie dziecka Rh-dodatniego (najlepiej w ciągu 72 godzin), a także po zabiegach inwazyjnych w czasie ciąży czy po poronieniach. W Polsce dostępne są preparaty takie jak Gamma anty-D 50, Gamma anty-D 150, Rhophylac czy Igamad.

Największą trudnością w prowadzeniu porodu dziecka Rh (D) dodatniego jest właściwa identyfikacja matek wymagających profilaktyki oraz zapewnienie odpowiedniego dawkowania immunoglobuliny. Dawka zależy od stopnia przecieku płodowo-matczynego – w przypadku dużego krwawienia płodowo-matczynego standardowa dawka może być niewystarczająca. Istotnym problemem pozostaje także dostępność preparatów immunoglobuliny anty-D oraz świadomość personelu medycznego odnośnie konieczności jej podania.

W przypadku kobiet już uimmunizowanych (z obecnymi przeciwciałami anty-D) profilaktyka nie jest skuteczna. W takich przypadkach konieczne jest ścisłe monitorowanie ciąży pod kątem niedokrwistości płodu i w razie potrzeby wdrożenie odpowiedniego leczenia, włącznie z transfuzjami dopłodowymi. Po porodzie dziecka z konfliktem serologicznym może być konieczne zastosowanie fototerapii, transfuzji wymiennej lub podanie immunoglobulin dożylnych (preparaty takie jak Kiovig, Gammagard, Octagam, Privigen).