Dawkowanie i sposób podawania
L-treonina

Dawkowanie L-treoniny: podstawowe zasady i rekomendacje

L-treonina stanowi istotny składnik preparatów aminokwasowych stosowanych w żywieniu pozajelitowym. Dawkowanie tej substancji różni się w zależności od wieku pacjenta, stanu klinicznego oraz konkretnego preparatu farmaceutycznego, w którym występuje. Poniższe informacje dotyczą szczegółowych wytycznych dawkowania L-treoniny w kontekście stosowania produktów leczniczych, które ją zawierają.^{1 2}

Dawkowanie u dorosłych pacjentów

W przypadku preparatów Aminomel 10E i 12,5E, które zawierają odpowiednio 5,00 g i 6,25 g L-treoniny w 1000 ml roztworu, stosuje się następujące wytyczne dawkowania przy prawidłowej przemianie materii:^{3 4}

Dla Aminomel 10E, maksymalna prędkość wlewu wynosi do 1 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz. (około 20 kropli/min. przy wadze 70 kg). Zalecana dawka dobowa to 8-10 ml/kg mc., co zapewnia pokrycie minimalnego zapotrzebowania na aminokwasy wynoszącego 0,8-1,0 g/kg mc.⁵

W przypadku Aminomel 12,5E, maksymalna prędkość wlewu wynosi do 0,8 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz. (około 16 kropli/min. przy wadze 70 kg). Zalecana dawka dobowa to 6,4-8 ml/kg mc., co również zapewnia pokrycie minimalnego zapotrzebowania na aminokwasy wynoszącego 0,8-1,0 g/kg mc.⁶

Dawkowanie w stanach katabolicznych

W przypadku katabolicznych stanów przemiany materii, dawkowanie L-treoniny ulega zwiększeniu poprzez wzrost podaży całkowitej aminokwasów do 2,0 g/kg mc., z uwzględnieniem utrzymania równowagi płynów i właściwej podaży energii:^{7 8}

• Dla Aminomel 10E maksymalna dawka dobowa wynosi 20 ml/kg mc.
• Dla Aminomel 12,5E maksymalna dawka dobowa wynosi 16 ml/kg mc.

^{9 10}

Należy pamiętać, że nie zaleca się przekraczania maksymalnej dobowej podaży płynów wynoszącej 40 ml/kg mc. u pacjentów dorosłych odżywianych pozajelitowo.^{11 12}

Dawkowanie L-treoniny w niewydolności wątroby

W leczeniu pacjentów z niewydolnością wątroby dedykowanym produktem jest Aminosteril N-Hepa 8%, który zawiera zwiększoną ilość L-treoniny (4,40 g/1000 ml) w porównaniu do standardowych proporcji aminokwasów.¹³

Dawkowanie L-treoniny w tym przypadku odbywa się w ramach podaży całego roztworu Aminosteril N-Hepa 8%, który stosuje się w następujący sposób:¹⁴

• Zalecane dawkowanie: 1,0 do 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,08 do 0,1 g aminokwasów na kg mc./godz.
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów na kg mc./godz.
• Maksymalna dawka dobowa: 1,5 g aminokwasów/kg mc., co odpowiada 18,75 ml/kg mc. (około 1300 ml na 70 kg mc.).

¹⁵

Dawkowanie L-treoniny u pacjentów z niewydolnością nerek

W leczeniu pacjentów z niewydolnością nerek stosuje się specjalistyczne preparaty, jak Ketosteril zawierający 53 mg L-treoniny w jednej tabletce powlekanej.¹⁶

Dawkowanie Ketosterilu, a tym samym L-treoniny zawartej w preparacie:¹⁷

• Jeżeli lekarz nie zaleci inaczej: 4 do 8 tabletek trzy razy na dobę w czasie posiłków.
• Tabletki należy połykać w całości.
• Powyższe dawkowanie dotyczy dorosłych pacjentów (o masie ciała 70 kg).

¹⁸

KETOSTERIL należy przyjmować w czasie posiłków, w celu zapewnienia prawidłowego wchłaniania i przemiany L-treoniny oraz innych aminokwasów do odpowiednich form wykorzystywanych przez organizm.¹⁹

Preparat stosuje się, dopóki filtracja kłębuszkowa (GRF) utrzymuje się poniżej wartości 25 ml/min i jednocześnie pacjent przestrzega ograniczeń spożycia białka w ilości 40 g/dobę lub mniej (u dorosłych).²⁰

Dawkowanie L-treoniny w roztworze Vamin 18 Electrolyte-Free

W preparacie Vamin 18 Electrolyte-Free L-treonina występuje w stężeniu 5,6 g/1000 ml roztworu.²¹ Dawkowanie tego preparatu, a tym samym zawartej w nim L-treoniny, zależy od stanu zdrowia pacjenta i zapotrzebowania na azot:

• Przy braku lub niewielkim stresie metabolicznym i prawidłowym stanie odżywienia: 0,10-0,15 g azotu/kg mc./dobę
• Przy umiarkowanym stresie metabolicznym z niedożywieniem lub bez: 0,15-0,20 g azotu/kg mc./dobę
• Przy ciężkim katabolizmie (oparzenia, sepsa, urazy): 0,20-0,25 g azotu/kg mc./dobę

²²

Zakres dawek 0,10-0,25 g azotu/kg mc./dobę odpowiada 5-14 ml produktu leczniczego Vamin 18 Electrolyte-Free/kg mc./dobę. U pacjentów otyłych dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała.²³

Preparat należy podawać powoli, z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.²⁴

Dawkowanie L-treoniny u pacjentów pediatrycznych

Dawkowanie L-treoniny u dzieci różni się znacząco w zależności od wieku, masy ciała i stanu klinicznego. Specjalny preparat przeznaczony dla pacjentów pediatrycznych to Vaminolact, który zawiera L-treoninę w stężeniu 3,6 g/1000 ml roztworu.²⁵

Szczegółowe dawkowanie w populacji pediatrycznej

Zalecane zakresy dawkowania Vaminolact, a tym samym zawartej w nim L-treoniny, różnią się w zależności od wieku pacjenta:²⁶

* Szacowana ilość L-treoniny wyliczona na podstawie stężenia 3,6 g L-treoniny w 1000 ml preparatu Vaminolact.

U wcześniaków zaleca się stopniowe zwiększanie dawki podczas pierwszych dni infuzji. Pierwszego dnia należy rozpocząć od 23 do 38 ml/kg mc./dobę (1,5 do 2,5 g aminokwasów/kg mc./dobę), a od drugiego dnia zwiększyć do 38 do 54 ml/kg mc./dobę (2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg mc./dobę).²⁷

U noworodków urodzonych o czasie należy również stopniowo zwiększać dawkę do dawki docelowej podczas pierwszych dni infuzji. Zalecane dawkowanie wynosi 23 do 46 ml/kg mc./dobę (1,5 do 3,0 g aminokwasów/kg mc./dobę).²⁸

Czas trwania infuzji

Czas trwania infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin, najlepiej 12 godzin w przypadku infuzji cyklicznej lub 24 godziny w przypadku infuzji ciągłej. U noworodków i niemowląt zalecany czas ciągłej infuzji wynosi 24 godziny na dobę.²⁹

Sposób podawania L-treoniny

L-treonina jako składnik preparatów aminokwasowych jest podawana w formie roztworów do infuzji dożylnej. Sposób podawania różni się w zależności od preparatu i stanu klinicznego pacjenta.^{30 31}

Droga podania

• Aminomel 10E i 12,5E: Przeznaczone są do podawania w ciągłej dożylnej infuzji kroplowej przez cewnik w żyle głównej. W przypadku rozważania podania obwodowego musi być uwzględniona osmolarność danego roztworu do infuzji.^{32 33}
• Aminosteril N-Hepa 8%: Podanie dożylne do żyły centralnej lub obwodowej. Należy stosować jako składnik żywienia pozajelitowego w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych.³⁴
• Vaminolact: Może być podawany do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i (lub) emulsję tłuszczową. Podczas stosowania u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.³⁵
• Ketosteril: Preparat zawierający L-treoninę w postaci tabletek powlekanych przeznaczony jest do podania doustnego. Tabletki należy połykać w całości w czasie posiłków.³⁶

Szybkość infuzji

Szybkość infuzji preparatów zawierających L-treoninę musi być dostosowana z uwzględnieniem podawanej dawki, dobowej objętości podaży oraz czasu trwania infuzji.^{37 38}

Dla preparatu Vamin 18 Electrolyte-Free, który zawiera 5,6 g L-treoniny/1000 ml, zaleca się podawanie z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.³⁹

Zalecenia dodatkowe

Czas stosowania preparatów zawierających L-treoninę zależy od możliwości zmiany na kompletne żywienie dojelitowe lub dietę doustną.^{40 41}

Produkty lecznicze do podawania pozajelitowego należy przed podaniem ocenić wizualnie na obecność cząstek i zmianę barwy.^{42 43}

Każdą niezużytą część roztworu Aminomel należy zniszczyć i nie stosować do dalszych domieszek.^{44 45}