niedomykalność zastawki dwudzielnej
Niedomykalność zastawki dwudzielnej (niedomykalność mitralna) to zaburzenie funkcji zastawki mitralnej polegające na jej nieszczelności, co powoduje wsteczny przepływ krwi z lewej komory do lewego przedsionka podczas skurczu komór. Jest to jedna z najczęstszych wad zastawkowych serca.
Etiologia niedomykalności mitralnej jest zróżnicowana. Może być następstwem choroby reumatycznej serca, infekcyjnego zapalenia wsierdzia, zmian degeneracyjnych, dysfunkcji mięśni brodawkowatych w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, kardiomiopatii przerostowej lub rozstrzeniowej, a także wady wrodzonej. Często występuje także jako wynik wypadania płatka zastawki mitralnej.
Objawy kliniczne zależą od stopnia niedomykalności i wydolności mechanizmów kompensacyjnych serca. Pacjenci mogą zgłaszać duszność wysiłkową, osłabienie, męczliwość, kołatanie serca oraz objawy niewydolności serca w zaawansowanych stadiach. W badaniu przedmiotowym charakterystyczny jest szmer skurczowy, najgłośniejszy na koniuszku serca, promieniejący do pachy.
Diagnostyka obejmuje badanie echokardiograficzne, które pozwala ocenić stopień niedomykalności, przyczynę oraz konsekwencje hemodynamiczne. W ciężkiej niedomykalności dochodzi do powiększenia lewego przedsionka i lewej komory oraz rozwoju nadciśnienia płucnego. W niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie cewnikowania serca.
Leczenie zależy od przyczyny, stopnia niedomykalności i stanu klinicznego pacjenta. W łagodnej niedomykalności wystarczająca jest obserwacja i okresowa kontrola kardiologiczna. W przypadkach umiarkowanych i ciężkich stosuje się leczenie farmakologiczne objawów niewydolności serca oraz profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Leczenie chirurgiczne (naprawa zastawki lub wymiana na protezę) jest wskazane w objawowej ciężkiej niedomykalności lub przy wystąpieniu dysfunkcji lewej komory, nawet przy braku objawów.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Ayupil
Podczas terapii klozapiną (Ayupil) kluczowe jest ścisłe monitorowanie hematologiczne ze względu na ryzyko agranulocytozy. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia u pacjentów z prawidłową liczbą leukocytów (WBC ≥3500/mm³, ANC ≥2000/mm³) oraz regularne badania krwi: co tydzień przez pierwsze 18 tygodni, a następnie co najmniej raz na 4 tygodnie przez cały okres terapii i 4 tygodnie po jej zakończeniu. W przypadku spadku WBC poniżej 3000/mm³ lub ANC poniżej 1500/mm³ konieczne jest natychmiastowe przerwanie leczenia i codzienne monitorowanie do powrotu do normy. Ponadto, zaleca się ostrożność u pacjentów z chorobami serca, ryzykiem niedociśnienia ortostatycznego, padaczką, zaburzeniami metabolicznymi (hiperglikemia, dyslipidemia, wzrost masy ciała) oraz u osób starszych, u których dawkę należy rozpoczynać od niższych wartości. Monitorowanie parametrów metabolicznych i funkcji wątroby jest niezbędne, a nagłe odstawienie leku powinno być unikane ze względu na ryzyko objawów odstawiennych.
agranulocytoza, atypowy lek przeciwpsychotyczny, działanie przeciwcholinergiczne, eozynofilia, fenyloketonuria, jaskra z wąskim kątem, kardiomiopatia, klozapina, kwasica ketonowa, lek przeciwpadaczkowy, lek przeciwpsychotyczny, leukocyty, liczba krwinek białych, małopłytkowość, morfologia krwi, napady drgawkowe, neutrofile, niedociśnienie ortostatyczne, niedomykalność zastawki dwudzielnej, porażenna niedrożność jelita, śpiączka hiperosmolarna, wydłużenie odstępu QT, wysięk osierdziowy, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zawał mięśnia sercowego, złośliwy zespół neuroleptyczny, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Ayupil
Preparat Ayupil (klozapina) wymaga ścisłego monitorowania hematologicznego ze względu na ryzyko agranulocytozy. Przed rozpoczęciem terapii należy potwierdzić prawidłowe wartości leukocytów (WBC ≥3500/mm³, tj. ≥3,5×10⁹/l) oraz neutrofili (ANC ≥2000/mm³, tj. ≥2,0×10⁹/l). Kontrola morfologii krwi powinna odbywać się co tydzień przez pierwsze 18 tygodni leczenia, a następnie co najmniej raz na 4 tygodnie, aż do 4 tygodni po zakończeniu terapii. W przypadku spadku WBC poniżej 3000/mm³ lub ANC poniżej 1500/mm³ konieczne jest zwiększenie częstotliwości badań, a przy dalszym obniżeniu wartości (<3000/mm³ WBC lub <1500/mm³ ANC) natychmiastowe przerwanie leczenia. Dodatkowo, wzrost eozynofili powyżej 3000/mm³ lub małopłytkowość (płytki <50 000/mm³) wymaga przerwania terapii. Pacjenci powinni być edukowani o konieczności natychmiastowego zgłaszania objawów infekcji, gorączki lub bólu gardła, co wymaga pilnej oceny hematologicznej.
agranulocytoza, benzodiazepiny, dyslipidemia, działanie przeciwcholinergiczne, eozynofilia, fenyloketonuria, hiperglikemia, jaskra z wąskim kątem, kardiomiopatia, klozapina, kwasica ketonowa, lek przeciwpadaczkowy, lek przeciwpsychotyczny, leukocyty, małopłytkowość, morfologia krwi, napad padaczkowy, neutrofile, niedociśnienie ortostatyczne, niedomykalność zastawki dwudzielnej, niedrożność jelit, objawy psychotyczne, próby wątrobowe, śpiączka hiperosmolarna, wydłużenie odstępu QT, wysięk osierdziowy, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapaść sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, złośliwy zespół neuroleptyczny, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa