Interakcje
Ginkgo biloba

Interakcje substancji ginkgo biloba z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Wyciąg z liści miłorzębu japońskiego (Ginkgo biloba) zawiera biologicznie aktywne składniki, w tym glikozydy flawonowe oraz terpeny laktonowe (ginkgolidy A, B, C i bilobalid), które mogą wchodzić w istotne interakcje z wieloma lekami. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla bezpiecznego prowadzenia farmakoterapii, szczególnie u pacjentów stosujących leczenie skojarzone.¹

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi

Szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu preparatów Ginkgo biloba z lekami wpływającymi na krzepnięcie krwi. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania wyciągu z miłorzębu japońskiego z lekami przeciwzakrzepowymi, takimi jak fenprokumon i warfaryna, a także z lekami przeciwpłytkowymi, w tym klopidogrelem, kwasem acetylosalicylowym oraz innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.²

Dostępne badania dotyczące interakcji z warfaryną nie wskazują jednoznacznie na występowanie klinicznie istotnych interakcji między warfaryną a produktami zawierającymi Ginkgo biloba. Niemniej jednak zaleca się odpowiednie monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi w następujących przypadkach:³

• Rozpoczynanie leczenia preparatami Ginkgo biloba
• Zmiana dawkowania wyciągu z miłorzębu
• Zakończenie przyjmowania preparatów zawierających Ginkgo biloba
• Zmiana stosowanego preparatu Ginkgo biloba na inny

⁴

Interakcje z substratami glikoproteiny P

Badania interakcji z talinololem wykazały, że wyciąg z miłorzębu hamuje aktywność glikoproteiny P w ścianie jelit. Mechanizm ten może prowadzić do zwiększonego narażenia na leki, w których eliminacji znaczny udział bierze glikoproteina P w ścianie jelit. Szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu wyciągu z miłorzębu i dabigatranu eteksylanu.⁵

Interakcje z blokerami kanałów wapniowych

Jedno z przeprowadzonych badań klinicznych wykazało, że maksymalne stężenie nifedypiny w osoczu (Cmax) może być znacząco zwiększone podczas jednoczesnego stosowania wyciągu z miłorzębu. U niektórych osób obserwowano wzrost wartości Cmax nawet o 100%, co skutkowało występowaniem objawów niepożądanych, takich jak zawroty głowy i nasilone uderzenia gorąca.⁶

Interakcje z lekami przeciwwirusowymi

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania wyciągu z miłorzębu z efawirenzem (lekiem stosowanym w terapii HIV), gdyż stężenie efawirenzu w osoczu może być zmniejszone w wyniku indukcji izoenzymu CYP3A4 przez składniki aktywne miłorzębu. Może to prowadzić do zmniejszenia skuteczności terapeutycznej tego leku przeciwwirusowego.⁷

Interakcje ginkgo biloba z alkoholem

Interakcje między wyciągiem z Ginkgo biloba a alkoholem nie zostały w pełni zbadane w kontrolowanych badaniach klinicznych. Jednak z uwagi na właściwości farmakologiczne miłorzębu, szczególnie jego wpływ na układ nerwowy i naczyniowy, należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu.

Teoretycznie jednoczesne stosowanie alkoholu i preparatów Ginkgo biloba może powodować:

• Nasilenie działania rozszerzającego naczynia krwionośne, co może skutkować nadmiernym spadkiem ciśnienia tętniczego
• Zwiększone ryzyko krwawień z uwagi na potencjalne działanie przeciwpłytkowe miłorzębu i wpływ alkoholu na hemostazę
• Możliwe nasilenie działania neuroprotekcyjnego lub przeciwnie – antagonizm w odniesieniu do wpływu na funkcje poznawcze

Pacjentom stosującym preparaty z miłorzębu japońskiego zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu lub całkowitą abstynencję, zwłaszcza przy jednoczesnym stosowaniu innych leków o działaniu ośrodkowym lub wpływających na krzepnięcie krwi.

Tabela interakcji ginkgo biloba z innymi substancjami leczniczymi

Szczególne zalecenia monitorowania interakcji

W przypadku jednoczesnego stosowania preparatów zawierających Ginkgo biloba z innymi lekami, szczególnie z grupy wysokiego ryzyka interakcji, zaleca się:⁸

1. Regularne monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi u pacjentów stosujących leki przeciwzakrzepowe
2. Obserwacja pod kątem objawów krwawienia u pacjentów stosujących leki przeciwpłytkowe
3. Monitorowanie ciśnienia tętniczego przy jednoczesnym stosowaniu z lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy
4. Monitorowanie skuteczności terapeutycznej leków będących substratami CYP3A4
5. Szczególna uwaga przy zmianie dawkowania zarówno preparatów Ginkgo biloba, jak i leków wchodzących w interakcje

Grupy pacjentów o szczególnym ryzyku interakcji

Zwiększoną uwagę należy zwrócić na monitorowanie interakcji u następujących grup pacjentów:

• Pacjenci w podeszłym wieku, szczególnie stosujący politerapię
• Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia krwi
• Pacjenci z chorobami wątroby wpływającymi na metabolizm leków
• Pacjenci przygotowywani do zabiegów operacyjnych (zaleca się odstawienie preparatów Ginkgo biloba na co najmniej 2 tygodnie przed planowanym zabiegiem)
• Pacjenci z chorobami układu krążenia stosujący leki wazoaktywne