Interakcje leku
Ultiva 5 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Remifentanyl wykazuje specyficzny profil metaboliczny, który należy uwzględnić podczas analizy potencjalnych interakcji lekowych. W przeciwieństwie do wielu opioidów, remifentanyl nie jest metabolizowany przez cholinesterazę osoczową, co eliminuje ryzyko interakcji z produktami leczniczymi metabolizowanymi przez ten enzym.¹

Interakcje z lekami znieczulającymi i działającymi depresyjnie na OUN

Jak inne opioidy, remifentanyl pozwala na zastosowanie mniejszych dawek wziewnych lub dożylnych produktów znieczulających oraz benzodiazepin koniecznych do znieczulenia. Efekt ten należy uwzględnić podczas planowania dawkowania leków stosowanych w trakcie znieczulenia.²

Istotnym aspektem jest fakt, że jeżeli dawki stosowanych jednocześnie produktów leczniczych o działaniu hamującym na ośrodkowy układ nerwowy nie zostaną odpowiednio zredukowane, może wystąpić znacząco wyższa częstość działań niepożądanych związanych z tymi lekami.³

Interakcje z lekami o działaniu kardiodepresyjnym

Działanie produktu Ultiva na układ sercowo-naczyniowy, w szczególności w postaci niedociśnienia tętniczego i bradykardii, może ulegać nasileniu u pacjentów przyjmujących jednocześnie produkty lecznicze o działaniu kardiodepresyjnym. Do tej grupy leków należą przede wszystkim:⁴

• Beta-adrenolityki – nasilenie działania hipotensyjnego i bradykardii
• Blokery kanału wapniowego – potencjalizacja efektu depresyjnego na układ krążenia

Interakcje z lekami uspokajającymi

Szczególnej uwagi wymaga jednoczesne stosowanie remifentanylu z produktami leczniczymi uspokajającymi, takimi jak:⁵

• Pochodne benzodiazepiny
• Produkty lecznicze podobne do benzodiazepin

Kombinacja tych leków z remifentanylem znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia nadmiernego działania uspokajającego, depresji układu oddechowego, śpiączki, a nawet zgonu z powodu addytywnego działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy. W przypadku konieczności równoczesnego stosowania tych leków zarówno dawka, jak i czas stosowania powinny być ściśle ograniczone.⁶

Interakcje z gabapentynoidami

Jednoczesne stosowanie remifentanylu i leków z grupy gabapentynoidów (gabapentyna i pregabalina) prowadzi do zwiększenia ryzyka przedawkowania opioidów, depresji oddechowej oraz zgonu. Mechanizm tej interakcji opiera się na synergistycznym działaniu depresyjnym na ośrodek oddechowy.⁷

Interakcje z lekami serotoninergicznymi

Jednoczesne podawanie remifentanylu z lekami o działaniu serotoninergicznym może prowadzić do zwiększenia ryzyka wystąpienia zespołu serotoninowego – stanu potencjalnie zagrażającego życiu. Do tej grupy należą:⁸

• Inhibitory selektywnego wychwytu serotoniny (SSRI) – fluoksetyna, paroksetyna, sertralina i inne
• Inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny (SNRI) – wenlafaksyna, duloksetyna
• Inhibitory monoaminooksydazy (MAOI) – moklobemid, selegilina, tranylcypromina

Szczególnej ostrożności wymaga stosowanie remifentanylu z inhibitorami MAO. W przypadku stosowania nieodwracalnych inhibitorów MAO należy zachować okres co najmniej 2 tygodni pomiędzy odstawieniem tych leków a rozpoczęciem stosowania remifentanylu.⁹

Interakcje remifentanylu z alkoholem

Spożywanie alkoholu po zastosowaniu produktu leczniczego Ultiva jest przeciwwskazane.¹⁰ Alkohol etylowy, podobnie jak remifentanyl, wykazuje działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy, co może prowadzić do nasilenia działania sedatywnego, depresji oddechowej oraz obniżenia ciśnienia tętniczego. Efekty te mogą być szczególnie niebezpieczne w okresie bezpośrednio po znieczuleniu.

Interakcja remifentanylu z alkoholem może objawiać się:

• Nasileniem działania uspokajającego i sedatywnego
• Zwiększeniem ryzyka wystąpienia depresji oddechowej
• Potencjalizacją działania hipotensyjnego
• Zaburzeniami psychomotorycznymi
• Wydłużeniem czasu eliminacji remifentanylu

Z tego powodu pacjenci powinni bezwzględnie powstrzymać się od spożywania alkoholu w okresie stosowania remifentanylu oraz w czasie rekonwalescencji po znieczuleniu z jego użyciem.

Tabela interakcji lekowych remifentanylu

Zalecenia kliniczne dotyczące zarządzania interakcjami

1. W przypadku konieczności stosowania remifentanylu z benzodiazepinami należy znacząco zredukować dawki obu leków oraz ściśle monitorować parametry życiowe pacjenta.
2. Podczas stosowania remifentanylu u pacjentów przyjmujących leki beta-adrenolityczne lub blokery kanału wapniowego konieczne jest ścisłe monitorowanie parametrów hemodynamicznych oraz przygotowanie leków przeciwdziałających hipotensji i bradykardii.
3. Przed zastosowaniem remifentanylu należy uzyskać szczegółowy wywiad farmakologiczny dotyczący przyjmowania leków serotoninergicznych (SSRI, SNRI, MAOI).
4. Pacjentów należy wyraźnie poinformować o zakazie spożywania alkoholu po zastosowaniu remifentanylu.
5. W przypadku stosowania remifentanylu z gabapentynoidami należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć redukcję dawek obu leków oraz zapewnić ścisłe monitorowanie funkcji oddechowej.