Przeciwwskazania stosowania leku Ranopril

Lek Ranopril, zawierający lizynopryl jako substancję czynną (w dawkach 5 mg, 10 mg lub 20 mg), jest inhibitorem konwertazy angiotensyny stosowanym w terapii nadciśnienia tętniczego oraz innych schorzeń układu sercowo-naczyniowego. Jednak istnieją określone sytuacje kliniczne, w których podawanie tego leku jest przeciwwskazane i należy odradzić pacjentowi jego stosowanie.¹

Nadwrażliwość i reakcje alergiczne

Ranopril jest przeciwwskazany u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na lizynopryl lub jakikolwiek inny składnik preparatu. Dotyczy to również pacjentów z nadwrażliwością na substancje pomocnicze, w tym mannitol, który występuje w tabletkach w ilości 25 mg (tabletki 5 mg), 50 mg (tabletki 10 mg) oraz 46 mg (tabletki 20 mg).²

Obrzęk naczynioruchowy

Szczególnie istotnym przeciwwskazaniem do stosowania leku Ranopril jest występowanie w przeszłości obrzęku naczynioruchowego związanego z leczeniem inhibitorem konwertazy angiotensyny. Pacjenci, u których wystąpiła taka reakcja, nie powinni otrzymywać lizynoprylu ani żadnego innego inhibitora ACE ze względu na wysokie ryzyko nawrotu potencjalnie zagrażającej życiu reakcji.³

Leku nie należy również podawać pacjentom z wrodzonym (idiopatycznym) obrzękiem naczynioruchowym, ponieważ inhibitory ACE mogą nasilać te stany i prowadzić do poważnych powikłań.⁴

Przeciwwskazania związane z ciążą i laktacją

Stosowanie lizynoprylu jest bezwzględnie przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Inhibitory ACE mogą powodować uszkodzenie płodu, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Mogą one być przyczyną niedorozwoju czaszki płodu, małowodzia, niewydolności nerek u noworodka, a nawet śmierci płodu. Z tego powodu należy bezwzględnie odradzić stosowanie leku Ranopril pacjentkom ciężarnym lub planującym ciążę.⁵

Przeciwwskazania w terapii skojarzonej

Istnieją określone kombinacje leków, których nie należy stosować razem z preparatem Ranopril:

• Jednoczesne stosowanie z produktami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR<60 ml/min/1,73 m²). Ta kombinacja może zwiększać ryzyko hiperkaliemii, niedociśnienia i pogorszenia funkcji nerek.<sup data-drug="Ranopril" data-section="Przeciwwskazania" title="Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Ranopril z produktami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego, GFR6
• Skojarzenie z inhibitorem neprylizyny (np. sakubitryl) – ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego, nie wolno podawać leku Ranopril w okresie 36 godzin przed lub po zastosowaniu produktu złożonego zawierającego sakubitryl i walsartan.⁷

Sytuacje kliniczne wymagające odradzenia stosowania leku

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, istnieją sytuacje kliniczne, w których stosowanie leku Ranopril powinno być odradzane ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych:

Zaburzenia czynności nerek

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek stosowanie lizynoprylu może wymagać znacznej modyfikacji dawki lub całkowitego odradzenia terapii, szczególnie jeśli współistnieją inne czynniki ryzyka. Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z niewydolnością nerek, zwłaszcza gdy stosują oni równocześnie leki moczopędne oszczędzające potas, gdyż może to prowadzić do hiperkaliemii.<sup data-drug="Ranopril" data-section="Przeciwwskazania" title="Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Ranopril z produktami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego, GFR8

Pacjenci z predyspozycją do obrzęku naczynioruchowego

Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z predyspozycją do obrzęku naczynioruchowego, np. u osób z chorobami tkanki łącznej czy też otrzymujących inne leki, które mogą zwiększać ryzyko obrzęku (np. inhibitory mTOR, inhibitory DPP-4). W takich przypadkach często należy odradzić stosowanie inhibitorów ACE i rozważyć alternatywne metody leczenia.⁹

Pacjenci z ryzykiem hipotensji

Należy odradzić stosowanie leku Ranopril lub zalecić szczególną ostrożność u pacjentów z hipowolemią lub hiponatremią, na przykład w wyniku intensywnego leczenia diuretycznego, diety z ograniczeniem soli, dializy, biegunki lub wymiotów. W takich przypadkach Ranopril może wywołać nadmierny spadek ciśnienia tętniczego, szczególnie po podaniu pierwszej dawki.<sup data-drug="Ranopril" data-section="Przeciwwskazania" title="Jednoczesne stosowanie produktu leczniczego Ranopril z produktami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (współczynnik przesączania kłębuszkowego, GFR10

Terapia lekowa o podwyższonym ryzyku interakcji

Pacjentom stosującym leki, które mogą wchodzić w istotne interakcje z lizynoprylem, należy odradzić jednoczesne stosowanie leku Ranopril lub zalecić modyfikację terapii. Dotyczy to w szczególności sytuacji, gdy pacjent przyjmuje:

• Leki moczopędne oszczędzające potas lub suplementy potasu – ze względu na ryzyko hiperkaliemii
• Lit – ze względu na możliwość zwiększenia jego stężenia w osoczu i nasilenia toksyczności
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – które mogą osłabiać działanie hipotensyjne lizynoprylu i zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek
• Inhibitory mTOR (np. sirolimus, everolimus, temsirolimus) i inhibitory DPP-4 (np. sitagliptyna) – ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego

W wyżej wymienionych przypadkach klinicznych, decyzja o zastosowaniu leku Ranopril powinna być podejmowana indywidualnie dla każdego pacjenta, z uwzględnieniem potencjalnych korzyści i ryzyka. W niektórych sytuacjach konieczna może być ścisła kontrola lekarska, dostosowanie dawki lub całkowite odradzenie stosowania leku.¹¹