Dawkowanie i sposób podawania leku Ramipril Krka

Lek Ramipril Krka dostępny jest w tabletkach o mocy 5 mg i 10 mg. Dawkowanie powinno być dostosowane indywidualnie do każdego pacjenta w zależności od wskazania klinicznego, profilu chorego oraz odpowiedzi na leczenie. Poniżej przedstawiono szczegółowe wytyczne dotyczące dawkowania w poszczególnych wskazaniach.¹

Pacjenci leczeni lekami moczopędnymi

U pacjentów stosujących jednocześnie leki moczopędne istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niedociśnienia po włączeniu leku Ramipril Krka. W tej grupie pacjentów należy zachować szczególną ostrożność ze względu na możliwość odwodnienia i/lub zaburzeń elektrolitowych. Jeśli to możliwe, zaleca się odstawienie leków moczopędnych na 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii ramiprylem.²

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przyjmujących leki moczopędne, leczenie Ramipril Krka należy rozpoczynać od niższej dawki – 1,25 mg. Konieczne jest monitorowanie czynności nerek oraz stężenia potasu w surowicy. Dalsze dawkowanie powinno być dostosowane do uzyskiwanych wartości ciśnienia tętniczego.³

Nadciśnienie tętnicze

Ramipril Krka może być stosowany w monoterapii lub terapii skojarzonej z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Dawkowanie należy ustalić indywidualnie w zależności od profilu pacjenta i odpowiedzi na leczenie.⁴

Dawka początkowa wynosi 2,5 mg na dobę. U pacjentów z silną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron zaleca się rozpoczynanie od mniejszej dawki – 1,25 mg i prowadzenie leczenia pod ścisłym nadzorem lekarskim ze względu na ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego po pierwszej dawce.⁵

Dawkę można zwiększać dwukrotnie w odstępach 2-4 tygodni aż do osiągnięcia docelowych wartości ciśnienia tętniczego. Maksymalna dawka wynosi 10 mg na dobę. Lek zwykle przyjmuje się raz na dobę.⁶

Profilaktyka chorób układu sercowo-naczyniowego

Dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę.⁷

Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji leku przez pacjenta. Zaleca się podwojenie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie po kolejnych 2-3 tygodniach zwiększenie do docelowej dawki podtrzymującej wynoszącej 10 mg raz na dobę.⁸

Leczenie choroby nerek

U pacjentów z cukrzycą i mikroalbuminurią

Dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę.⁹

Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji leku. Zaleca się podwojenie dawki do 2,5 mg raz na dobę po 2 tygodniach leczenia, a następnie do 5 mg po kolejnych 2 tygodniach.¹⁰

U pacjentów z cukrzycą i z przynajmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego

Dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę.¹¹

Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji leku. Zaleca się podwojenie dawki do 5 mg raz na dobę po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie do 10 mg po kolejnych 2-3 tygodniach. Dawka docelowa wynosi 10 mg.¹²

U pacjentów z nefropatią o etiologii innej niż cukrzycowa

Nefropatię określa się na podstawie białkomoczu ≥3 g/dobę. Dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę.¹³

Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji leku. Zaleca się podwojenie dawki do 2,5 mg raz na dobę po 2 tygodniach leczenia, a następnie do 5 mg po kolejnych 2 tygodniach.¹⁴

Objawowa niewydolność serca

U pacjentów, których stan ustabilizowano lekiem moczopędnym, dawka początkowa wynosi 1,25 mg na dobę.¹⁵

Dawkę należy zwiększać stopniowo poprzez podwajanie co 1-2 tygodnie, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki dobowej wynoszącej 10 mg. Zaleca się podawanie leku w dwóch dawkach podzielonych.¹⁶

Profilaktyka wtórna po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

U pacjenta stabilnego klinicznie i hemodynamicznie po 48 godzinach od ostrego zawału mięśnia sercowego dawka początkowa wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę przez 3 dni.¹⁷

Jeśli początkowa dawka 2,5 mg jest źle tolerowana, należy podawać 1,25 mg dwa razy na dobę przez 2 dni przed zwiększeniem dawki do 2,5 mg, a następnie do 5 mg dwa razy na dobę. Jeśli dawki nie można zwiększyć do 2,5 mg dwa razy na dobę, leczenie należy przerwać.¹⁸

Dawka dobowa powinna być stopniowo podwajana w odstępach 1-3 dni, aż do osiągnięcia dawki docelowej 5 mg dwa razy na dobę. W miarę możliwości dawkę podtrzymującą należy podawać w dwóch dawkach podzielonych.¹⁹

Brak wystarczających danych dotyczących leczenia pacjentów z ciężką (NYHA IV) niewydolnością serca bezpośrednio po zawale mięśnia sercowego. Jeżeli podjęto decyzję o leczeniu takich pacjentów, zaleca się rozpoczęcie od dawki 1,25 mg raz na dobę i zachowanie szczególnej ostrożności podczas zwiększania dawki.²⁰

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek ustala się na podstawie klirensu kreatyniny:²¹

U pacjentów hemodializowanych lek Ramipril Krka jest usuwany podczas dializy tylko w niewielkim stopniu. Lek powinien być podawany kilka godzin po zakończeniu hemodializy.²²

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie Ramipril Krka należy rozpoczynać wyłącznie pod ścisłą kontrolą lekarską. Maksymalna dawka dobowa wynosi 2,5 mg.²³

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się stosowanie mniejszych dawek początkowych i bardziej stopniowe zwiększanie dawek ze względu na podwyższone ryzyko działań niepożądanych. Należy rozważyć zastosowanie zmniejszonej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg, zwłaszcza u pacjentów bardzo starych i słabych.²⁴

Dzieci i młodzież

Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności ramiprylu u dzieci. Brak zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.²⁵

Sposób podawania

Lek Ramipril Krka podaje się doustnie. Zaleca się przyjmowanie produktu codziennie o tej samej porze dnia. Lek może być przyjmowany przed, w trakcie lub po posiłku, gdyż przyjmowanie pokarmów nie wpływa na jego biodostępność.²⁶

Tabletkę należy połknąć popijając płynem. Tabletek nie należy kruszyć ani żuć.²⁷