Wpływ leku na płodność, ciążę i laktację

Informacje dotyczące stosowania lizynoprylu u pacjentek będących w ciąży lub karmiących piersią są kluczowe w praktyce klinicznej. Lekarze muszą przekazać pacjentkom dokładne informacje o potencjalnych zagrożeniach związanych z jego stosowaniem w tych szczególnych okresach życia kobiety.¹

Przeciwwskazania w ciąży

Stosowanie lizynoprylu w czasie ciąży jest bezwzględnie przeciwwskazane. Decyzja ta wynika z udokumentowanych przypadków klinicznych, które wykazały istotne zagrożenia dla płodu i noworodka.²

Ryzyko w poszczególnych trymestrach ciąży

Stosowanie inhibitorów ACE, do których należy lizynopryl, niesie za sobą różne zagrożenia w zależności od okresu ciąży:³

Drugi i trzeci trymestr

Ekspozycja na lizynopryl w drugim i trzecim trymestrze wiąże się z poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi dla płodu i noworodka, w tym:

• Niedociśnienie tętnicze – obniżenie ciśnienia krwi u noworodka może prowadzić do poważnych zaburzeń perfuzji narządów
• Niedorozwój czaszki noworodka – zaburzenie rozwoju struktur kostnych czaszki
• Bezmocz – całkowity brak wytwarzania moczu
• Niewydolność nerek – zarówno odwracalna, jak i nieodwracalna
• Zgon – w skrajnych przypadkach

Szczególnie istotnym powikłaniem jest małowodzie, które rozwija się prawdopodobnie na skutek zaburzeń czynności nerek płodu. Stan ten wiąże się z poważnymi konsekwencjami dla rozwoju płodu:⁴

• Przykurcz kończyn płodu – ograniczenie prawidłowego rozwoju i ruchomości kończyn
• Zniekształcenie twarzoczaszki – nieprawidłowy rozwój struktur kostnych twarzy i czaszki
• Niedorozwój płuc – upośledzenie prawidłowego rozwoju tkanki płucnej

W literaturze opisywano również inne powikłania, choć ich bezpośredni związek przyczynowy z ekspozycją na inhibitory ACE nie został jednoznacznie potwierdzony:⁵

• Wcześniactwo – poród przed 37. tygodniem ciąży
• Opóźnienie rozwoju wewnątrzmacicznego – nieadekwatny wzrost płodu w stosunku do wieku ciążowego
• Przetrwały przewód tętniczy – nieprawidłowe utrzymywanie się połączenia między aortą a tętnicą płucną po urodzeniu

Pierwszy trymestr

Również stosowanie inhibitorów ACE w pierwszym trymestrze ciąży nie jest bezpieczne i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wad wrodzonych u płodu.⁶

Postępowanie w przypadku stwierdzenia ciąży

W przypadku stwierdzenia ciąży u pacjentki przyjmującej lizynopryl, należy:⁷

1. Natychmiast przerwać leczenie lizynoprylem
2. Systematycznie monitorować rozwój płodu poprzez regularne badania ultrasonograficzne i inne metody diagnostyczne
3. Rozważyć alternatywne metody leczenia nadciśnienia tętniczego bezpieczne w ciąży

Planowanie ciąży

Kobiety planujące ciążę powinny zostać poinformowane, że stosowanie inhibitorów ACE, w tym lizynoprylu, jest przeciwwskazane. Lekarz powinien:⁸

• Przeprowadzić zmianę terapii na lek bezpieczny w ciąży przed poczęciem
• Dokładnie poinformować pacjentkę o potencjalnym ryzyku związanym ze stosowaniem lizynoprylu w czasie ciąży
• W przypadku kobiet w wieku rozrodczym, decyzję o zastosowaniu lizynoprylu podejmować po indywidualnym rozpatrzeniu stosunku korzyści do ryzyka

Karmienie piersią

Stosowanie lizynoprylu w okresie karmienia piersią nie jest zalecane.⁹ Wynika to z braku dokładnych danych dotyczących przenikania leku do mleka kobiecego. W przypadku konieczności stosowania farmakoterapii u kobiet karmiących piersią, lekarz powinien:

• Rozważyć zastosowanie innych leków o lepiej poznanym profilu bezpieczeństwa w okresie laktacji¹⁰
• Zachować szczególną ostrożność, gdy dziecko jest noworodkiem lub wcześniakiem, ze względu na zwiększoną wrażliwość takich dzieci na potencjalne działania niepożądane leku

Wpływ na płodność

W dostępnej dokumentacji produktu LisiHEXAL 20 brak szczegółowych informacji odnośnie wpływu lizynoprylu na płodność zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Lekarz powinien jednak omówić z pacjentką potencjalne ryzyko stosowania jakichkolwiek leków przeciwnadciśnieniowych w kontekście planowania rodziny.