Interakcje leku
Levoxa 500 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lewofloksacyna, substancja czynna produktu leczniczego Levoxa 500 mg, wchodzi w istotne klinicznie interakcje z wieloma innymi lekami i substancjami. Interakcje te mogą prowadzić zarówno do zmniejszenia skuteczności terapeutycznej lewofloksacyny, jak i do zwiększenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych podczas leczenia.¹

Wpływ innych produktów leczniczych na Levoxa

Produkty lecznicze zmniejszające wchłanianie lewofloksacyny – biodostępność lewofloksacyny jest znacząco zmniejszona podczas jednoczesnego stosowania z następującymi substancjami:²

• Sole żelaza
• Sole cynku
• Leki zobojętniające kwas żołądkowy zawierające magnez lub glin
• Dydanozyna (tylko preparaty z glinem i magnezem zawierające środki buforujące)
• Sukralfat

Zaleca się, aby nie przyjmować wymienionych produktów zawierających kationy dwu- lub trójwartościowe w ciągu 2 godzin przed przyjęciem lub po przyjęciu produktu leczniczego Levoxa.³ Sole wapnia wykazują minimalny wpływ na wchłanianie lewofloksacyny po podaniu doustnym.⁴

W przypadku sukralfatu, który znacząco zmniejsza biodostępność produktu Levoxa, zaleca się przyjmowanie go 2 godziny po podaniu produktu leczniczego Levoxa w postaci tabletek powlekanych.⁵

Leki wpływające na metabolizm i eliminację lewofloksacyny

Probenecyd i cymetydyna mają statystycznie istotny wpływ na eliminację lewofloksacyny. Klirens nerkowy lewofloksacyny był zmniejszony przez cymetydynę (o 24%) i probenecyd (o 34%) ze względu na ich zdolność blokowania wydzielania lewofloksacyny do światła kanalików nerkowych. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania lewofloksacyny z tymi lekami, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.⁶

Leki zwiększające ryzyko działań niepożądanych

Teofilina, fenbufen i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne – podczas jednoczesnego stosowania chinolonów z teofiliną, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub innymi produktami leczniczymi obniżającymi próg drgawkowy, może dojść do znacznego obniżenia progu drgawkowego. Stężenie lewofloksacyny podczas stosowania razem z fenbufenem było o około 13% większe niż podczas podawania samej lewofloksacyny.⁷

Kortykosteroidy – u pacjentów stosujących kortykosteroidy wzrasta ryzyko wystąpienia zapalenia oraz zerwania ścięgien podczas jednoczesnego stosowania z lewofloksacyną.⁸

Produkty lecznicze wydłużające odstęp QT – lewofloksacynę należy stosować ostrożnie u pacjentów przyjmujących produkty lecznicze wydłużające odstęp QT, takie jak:⁹

• Leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Makrolidy
• Leki przeciwpsychotyczne

Wpływ Levoxa na inne produkty lecznicze

Cyklosporyna – okres półtrwania cyklosporyny zwiększył się o 33% podczas jednoczesnego stosowania z lewofloksacyną, co może prowadzić do zwiększenia stężenia cyklosporyny i nasilenia jej działań niepożądanych.¹⁰

Antagoniści witaminy K (np. warfaryna) – notowano wzrost wartości parametrów krzepnięcia krwi (PT/INR) i/lub krwawienia, które może być niekiedy ciężkie, u pacjentów przyjmujących lewofloksacynę jednocześnie z antagonistą witaminy K. Dlatego, u pacjentów leczonych antagonistami witaminy K, należy regularnie kontrolować parametry krzepnięcia krwi.¹¹

Warto zaznaczyć, że lewofloksacyna nie jest inhibitorem CYP1A2, co potwierdzono w badaniu interakcji farmakokinetycznych z teofiliną, która jest wskaźnikowym substratem tego enzymu.¹²

Inne rodzaje interakcji

Pokarm – nie występuje klinicznie istotna interakcja lewofloksacyny z pokarmem. Dlatego tabletki powlekane produktu leczniczego Levoxa można przyjmować niezależnie od spożywanych posiłków.¹³

Interakcje Levoxa z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas terapii lewofloksacyną może zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych dotyczących ośrodkowego układu nerwowego, takich jak:

• Zawroty głowy – zarówno pochodzenia ośrodkowego, jak i błędnikowego
• Senność – może być nasilona przez jednoczesne spożycie alkoholu
• Zaburzenia koncentracji – mogące prowadzić do pogorszenia zdolności prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
• Splątanie – alkohol może nasilać ten efekt uboczny lewofloksacyny

Dodatkowo, alkohol może potencjalnie wpływać na metabolizm wątrobowy lewofloksacyny i zwiększać ryzyko hepatotoksyczności, szczególnie u pacjentów z istniejącymi wcześniej chorobami wątroby.

Należy zachować ostrożność ze względu na możliwe działanie addytywne alkoholu i lewofloksacyny na układ nerwowy. Ze względu na bezpieczeństwo pacjenta zaleca się powstrzymanie się od spożywania napojów alkoholowych podczas terapii produktem Levoxa.

Tabela interakcji leku Levoxa

Zalecenia praktyczne dotyczące zarządzania interakcjami

Aby zminimalizować ryzyko wystąpienia istotnych klinicznie interakcji lekowych podczas stosowania produktu Levoxa, należy przestrzegać następujących zasad:

1. Preparaty zawierające kationy dwu- i trójwartościowe (żelazo, cynk, magnez, glin) oraz sukralfat należy podawać z zachowaniem co najmniej 2-godzinnego odstępu od przyjęcia Levoxa.¹⁴
2. U pacjentów jednocześnie stosujących leki wpływające na wydłużenie odstępu QT należy regularnie monitorować zapis EKG.¹⁵
3. W przypadku jednoczesnego stosowania antagonistów witaminy K (np. warfaryny) konieczne jest regularne monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi (PT/INR).¹⁶
4. Należy zachować szczególną ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu kortykosteroidów ze względu na zwiększone ryzyko uszkodzenia ścięgien.¹⁷
5. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek szczególnie ostrożnie należy stosować jednocześnie leki wpływające na wydzielanie lewofloksacyny przez kanaliki nerkowe (np. probenecyd, cymetydyna).¹⁸
6. Zaleca się powstrzymanie od spożywania alkoholu podczas terapii lewofloksacyną, aby uniknąć nasilenia działań niepożądanych ze strony ośrodkowego układu nerwowego.